起源-入路几何形态与左侧V1段椎动脉迂曲性：一项回顾性横断面CT血管造影研究

《Neuroradiology》：Origin–entry geometry and left-sided V1 vertebral artery tortuosity: a retrospective cross-sectional CT angiography study

　　

目的：V₁段椎动脉（vertebral artery, VA）迂曲与颈部动脉夹层、支架断裂和血管内入路困难相关，且以左侧为主；其解剖基础及其与椎动脉优势的关系尚未在CT血管造影（CT angiography, CTA）上得到定量验证。方法：研究人员对50例颈部CTA（24名男性，26名女性；平均年龄63.2±15.5岁）进行双侧V₁段形态计量学分析。迂曲指数（tortuosity index, TI）按中心线长度与直线长度之比计算；椎动脉优势在两个节段水平判定。结果：82%的患者左侧V₁段比右侧更迂曲（TI 1.37±0.26对1.20±0.15；Wilcoxon检验p<0.0001；d_z=0.74）。TI与年龄相关（左侧Spearman ρ=0.599，p<0.001；右侧ρ=0.439，p=0.001），但与性别无关，且与基于管径的优势无关联（p=0.53）。更头侧的椎动脉起源与更高的TI相关（左侧Spearman ρ=?0.64，p<0.001；右侧ρ=?0.37，p=0.009），并在调整年龄和性别的多变量线性回归中仍是显著预测因子（左侧V₁ β=?0.0408，每向更尾侧起源移动一个等级，95%置信区间?0.0683至?0.0133，p=0.005），而双侧C6横突孔入点高度保守（76%）。研究人员将这种构型称为“起源-入路错配”。结论：左侧V₁段迂曲与起源-入路几何错配相关；未检测到与基于管径定义的椎动脉优势的关联。

**论文解读：左侧V₁段椎动脉迂曲的起源-入路几何机制**

**研究背景**

椎动脉（vertebral artery, VA）是人体解剖变异最多的动脉之一，其第一段（V₁段）自锁骨下动脉起源延伸至颈椎横突孔入口，集中了该血管大部分解剖变异，也是前外侧颈椎入路中暴露最充分、直接影响导管轨迹、支架置入效果及夹层风险的节段。既往文献分别关注血管管径（构成椎动脉优势概念）和血管行程（构成迂曲、扭结及盘绕概念），二者均与临床终点相关，但极少在同一数据集内整合分析。椎动脉优势被视为整条血管的属性，通常沿血管全程评估；而节段性V₁几何学是否反映该整体属性，或是否应理解为另一更根本解剖变量的下游结果，此前尚无双侧配对测量对其予以正式检验。已有研究分别记录了V₁起源水平变异（多数为锁骨下动脉起源，4–13%为主动脉弓异常起源）、横突孔入点变异（以C6最常见）以及左侧优势约三分之一的汇总患病率，但尚未有研究将双侧V₁形态计量学、细粒度起源与入点水平及迂曲定量整合于同一患者队列。研究人员因此开展本研究，预先假设：（1）V₁迂曲存在左侧优势；（2）该优势应由起源-入路几何错配而非血管管径优势解释。

**研究内容与主要结论**

研究人员对50例颈部CT血管造影（CT angiography, CTA）进行回顾性分析，队列包括24名男性和26名女性，平均年龄63.2±15.5岁。测量双侧V₁段迂曲指数（tortuosity index, TI）、管径、椎动脉起源水平及横突孔入点，并检验各变量间关系。结果显示左侧V₁迂曲显著高于右侧，TI随年龄单调增加，与性别无关，与管径优势无关；更头侧的椎动脉起源与更高TI相关，且在调整年龄和性别后仍是独立预测因子。研究提出“起源-入路错配”（origin–entry mismatch）概念，将左侧V₁迂曲优势归因于头侧起源与高度保守的C6横突孔入点之间的几何张量失衡。该研究首次在双侧配对测量中直接检验V₁迂曲与椎动脉优势的关系，论文发表于《Neuroradiology》。

**关键技术与方法**

该研究为单中心回顾性观察性影像研究。样本来源为机构影像归档与通信系统（PACS）中因疑似颈动脉病变而行颈颅CTA的存档图像，共筛查62例，排除12例因V₁段对比剂充盈不足无法可靠追踪中心线者，最终纳入50例。CTA在西门子32排CT（SOMATOM Perspective）上按标准化颈颅CTA方案完成，0.75 mm层厚重建。图像后处理与测量均在Horos 4.0软件中完成。研究人员采用手动放置12–18个控制点、经三维多平面重建重建中心线，按“中心线长度/直线长度”计算迂曲指数TI。管径在V₁–V₂移行处及中V₂段（C4水平）两个预设水平测量，以双侧直径差≥0.3 mm作为优势判定阈值。起源水平采用结合椎体与亚层的连续等级序数量表，入点水平记录为C4–C7。两名独立观察者按同一方案追踪全部100条V₁段中心线，以组内相关系数（intraclass correlation coefficient, ICC）及Bland-Altman分析评估可靠性。统计方法包括Wilcoxon符号秩检验、Spearman相关、多变量线性回归等，使用Python（SciPy、statsmodels、pingouin、scikit-learn）完成。

**研究结果**

*Patient sample（患者样本）*：最终队列纳入50例患者，年龄、性别分布均衡；排除的12例均因对比剂充盈不足，无因结缔组织病、既往血管手术或椎动脉病理造成的额外排除。

*Interobserver reliability（观察者间可靠性）*：右侧V₁ TI的ICC(A,1)=0.980（95%CI 0.965–0.989），左侧为0.986（95%CI 0.976–0.992）；Bland-Altman分析显示偏倚仅?0.005，表明中心线追踪方法具有极佳可重复性。

*Vertebral artery origin and transverse foramen entry（椎动脉起源与横突孔入点）*：右侧椎动脉起源以T1椎体为主（76.0%），左侧起源分布更分散（T1占58.0%，T2占20.0%，C7/T1交界占16.0%，T3占6.0%）；50%患者双侧起源水平不一致。相反，横突孔入点高度保守，76.0%患者呈双侧C6入点，变异入点集中于右侧。

*Vertebral artery diameter and dominance（椎动脉管径与优势）*：双侧管径在V₁–V₂移行处（右3.61±0.76 mm，左3.49±0.73 mm）及中V₂段（右3.50±0.76 mm，左3.43±0.72 mm）均无显著侧别差异。按预设阈值，50.0%患者为右优势、32.0%为左优势、18.0%为共优势；两个节段水平的优势分类完全一致（κ=1.00）。

*V1 vertebral artery tortuosity index – bilateral asymmetry（V₁段迂曲指数——双侧不对称）*：左侧TI（1.37±0.26）显著高于右侧（1.20±0.15），Wilcoxon检验p<0.0001，配对效应量d_z=0.74，82.0%患者左侧迂曲程度更高。左侧中心线更长而