《Nutrire》：Drivers of unhealthy food consumption among adolescents: insights from a study in Sagnarigu Municipality, Ghana
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背景：全球超加工、高脂肪和高糖食品消费的上升，尤其是在加纳等发展中国家，加剧了青少年肥胖和慢性疾病的流行。了解青少年不健康食品（UF）摄入模式及其影响因素，对于制定有效的针对性干预措施、遏制非传染性疾病的激增至关重要。本研究旨在调查加纳Sagnarigu市10
背景：全球超加工、高脂肪和高糖食品消费的上升，尤其是在加纳等发展中国家，加剧了青少年肥胖和慢性疾病的流行。了解青少年不健康食品（UF）摄入模式及其影响因素，对于制定有效的针对性干预措施、遏制非传染性疾病的激增至关重要。本研究旨在调查加纳Sagnarigu市10至19岁青少年的不健康食品消费模式，并识别与其摄入相关的因素。方法：开展了一项纳入425名10-19岁青少年的分析性横断面研究。采用预测试的半结构化问卷收集数据，包括食物频率问卷以及社会经济和食品环境因素的相关条目。使用SPSS版本26进行描述性统计和多水平逻辑回归分析。不健康食品消费通过12项食物频率问卷（评分范围：0-36）进行评估，得分越高表示消费频率越高。各食物组被归类为罕见（从未或每月1次；得分=0）、低（每月2-3次或每周1次；得分=1）、中等（每周2-4次或5-6次；得分=2）或高（每日1次或每日2-3次；得分=3）消费。结果：青少年的平均年龄为16.3±2岁，其中87.3%年龄在15-19岁之间。青少年不健康食品摄入处于中等水平，含糖食品消费较高。带零花钱上学（AOR：1.84；95% CI：1.04-3.26）、快速获取不健康食品（AOR：1.99；95% CI：1.27-3.10）、不健康食品的流行度（AOR：1.80；95% CI：1.04-3.12）以及母亲为受薪工作者（AOR：1.99；95% CI：1.04-3.79）或非正规自雇人员（AOR：2.09；95% CI：1.17-3.74）显著增加了不健康食品消费的几率。相反，Mamprusi族裔（AOR：0.29；95% CI：0.11-0.78）和对饮食环境的积极认知（AOR：0.48；95% CI：0.31-0.74）与不健康食品摄入减少相关。结论：不健康食品消费在加纳青少年中普遍存在。家庭社会经济特征，特别是母亲就业状况，以及学校和食品环境因素，与较高的不健康食品消费独立相关。
不健康食品（UF）消费已成为全球公共卫生领域面临的重大挑战，尤其在中低收入国家（LMICs），其流行率持续攀升。这类食品通常热量密度高、含盐量高、添加糖和饱和脂肪丰富，却缺乏人体必需的微量营养素。超加工食品（UPFs），如包装零食、软饮料和方便面，因其广泛消费和不良营养成分而尤为令人担忧。全球不健康食品消费量已显著增加，对青少年群体的健康构成严重威胁，并与肥胖、癌症、高血压和糖尿病等非传染性疾病（NCDs）的发生密切相关。青少年时期是建立健康饮食习惯的关键阶段，这一阶段的饮食行为更容易受到社会环境和自主选择能力增强的影响。在加纳，青少年正经历从传统饮食向西方化饮食模式的转变，不健康食品消费的普遍性日益凸显，但针对特定区域青少年群体的专门研究仍显不足。
在此背景下，研究人员开展了一项分析性横断面研究，旨在调查加纳Sagnarigu市10至19岁青少年不健康食品的消费模式，并识别与其摄入相关的个体、家庭、社区和食品环境等多层面因素。该研究共纳入425名在校青少年，样本量计算基于95%置信水平、36.2%的不健康食品消费流行率和5%的误差范围，并考虑了20%的无应答率。研究采用多阶段抽样技术，从11个教育回路中随机选择2个，在每个回路中随机选择公立和私立的小学及初中各一所，并有意选择该市全部4所高中，最终共12所学校参与。研究通过预测试的半结构化问卷收集数据，问卷包括食物频率问卷（FFQ）以及关于社会人口学特征、家庭特征和食品环境因素的项目。研究采用有序逻辑回归模型分析不健康食品消费与各影响因素之间的关联。
研究的关键发现包括：青少年不健康食品总体摄入处于中等水平（平均得分13.9±7.0，满分36分），其中含糖食品消费得分最高（2.1±1.1），显示高消费水平；而加工肉类、乳制品和能量饮料则属于低消费类别。多因素分析结果显示，带零花钱上学（AOR：1.84）的青少年不健康食品消费几率增加84%；能够快速获取不健康食品（AOR：1.99）使消费几率增加近一倍；不健康食品的流行度/时尚性（AOR：1.80）同样与消费几率增加相关。在家庭层面，母亲为受薪工作者（AOR：1.99）或非正规自雇人员（AOR：2.09）的青少年不健康食品消费几率显著升高。相反，Mamprusi族裔的青少年消费不健康食品的几率降低71%（AOR：0.29），而因享受与不健康食品消费相关的社交和环境氛围而食用这些食品的青少年，其消费几率反而降低52%（AOR：0.48）。
该研究论文发表在《Nutrire》期刊，其重要意义在于：首先，研究填补了加纳北部地区青少年不健康食品消费特定领域研究的空白，为该区域提供了基线数据。其次，研究识别出多个可干预的影响因素，特别是母亲就业状态、零花钱和食品可及性等，为政策制定提供了实证依据。研究建议采取多层面干预策略，包括加强对青少年及其照护者的营养教育、促进更健康的学校食品环境改善，以及实施改善健康食品可负担性和可获得性的政策。研究人员强调，鉴于横断面研究设计无法确立因果关系，未来研究应采用纵向设计，并使用经过验证的膳食评估工具以增强结果的可靠性和可比性。
在研究技术方面，研究人员采用了以下几项关键方法：第一，基于先前研究和WHO/FAO膳食指南构建了包含12个食物组的食物频率问卷（FFQ），对不健康食品消费频率进行量化评估；第二，采用多阶段抽样技术从Sagnarigu市的12所学校中选取425名10至19岁在校青少年作为研究样本；第三，运用有序逻辑回归模型，在双变量分析基础上（p≤0.20的变量纳入多变量模型）计算调整后的优势比（AOR）和95%置信区间（CI），以识别与不健康食品消费独立相关的因素。
在社会人口学特征结果方面，研究揭示参与者的平均年龄为16.3±2岁，约55%为男性，83.1%接受中等教育，92%就读于公立学校，多数为伊斯兰教徒（79.5%），约61.4%属于Dagomba族裔。约85.4%的青少年带零花钱上学，其中40.2%每日获得2.01至5.00加纳塞地。
在家庭层面特征结果方面，研究显示平均家庭规模为10.7±7.1人，76.2%的家庭由父亲担任户主，85.9%为男性户主，85.4%的户主已婚。约36.2%的父亲和39.8%的母亲未接受正规教育，而39.1%的父亲和25.6%的母亲接受过高等教育。父亲最常见职业为受薪工作（36.7%），母亲则以非正规自雇为主（40.0%）。核心家庭和扩展家庭比例大致相当（50.1%对49.9%）。
在过去一个月的膳食消费模式结果方面，含糖食品、甜味酱料、加糖茶和咖啡以及其他含糖食品得分最高（2.1±1.1），其次是精制谷物（1.6±1.0）、植脂末（1.4±1.1）、本土含糖饮料（1.3±0.9）、乳制品（1.2±1.1）、蛋糕和糖果（1.2±1.1）以及咸味馅饼和深度油炸食品（1.2±1.0）。罐装含糖饮料（1.0±0.9）、薯片和饼干（0.9±1.0）、快餐（0.9±1.0）、加工肉类（0.7±0.9）和能量饮料（0.4±0.8）得分较低。
在流行率和消费模式结果方面，约48.7%的青少年对糖、甜味酱料、加糖茶和咖啡及其他糖类消费类别属于高消费。加工肉类（55.5%）、乳制品（32.2%）、罐装含糖饮料（36.5%）和能量饮料（76.7%）则被大部分参与者归类为罕见消费。约37.2%的参与者对本款含糖饮料消费低，29.6%对蛋糕和糖果消费低，32.7%对薯片和饼干消费低，33.4%对快餐消费低。此外，约35.3%的参与者对精制谷物消费中等，21.4%对咸味馅饼和深度油炸食品消费中等，26.4%对植脂末消费中等。
在个体层面因素结果方面，双变量分析显示，与家人同住的青少年消费不健康食品的几率显著更高（OR：4.28；95% CI：1.57-11.67；p=0.005）。Mamprusi族裔青少年消费不健康食品的几率显著较低（OR：0.34；95% CI：0.12-0.97；p=0.044）。年龄、教育水平和宗教信仰等变量未显示出统计学显著关联。
在家庭层面因素结果方面，户主为已婚者的家庭，青少年消费不健康食品的累积几率显著降低（OR：0.46；95% CI：0.22-0.96；p=0.038）。母亲自雇的青少年消费不健康食品的几率是母亲无业者的两倍以上（OR：2.24；95% CI：1.24-4.05；p=0.008）。父亲就业状况与青少年不健康食品消费之间未发现显著关联。
在社区层面因素结果方面，双变量分析表明快速可及性与不健康食品消费几率降低相关（OR：0.49；95% CI：0.29-0.83；p=0.007），但在多变量模型中方向发生逆转，调整后快速可及性反而与消费几率增加相关（AOR：1.99；95% CI：1.27-3.10），表明存在混杂因素的干扰。广告、易得性、相对成本、季节天气、时段、文化和现代性等因素均未与不健康食品摄入显著相关。
在多变量因素结果方面，Mamprusi族裔（AOR：0.29；95% CI：0.11-0.78）和享受饮食社交环境氛围（AOR：0.48；95% CI：0.31-0.74）与不健康食品消费几率降低相关。带零花钱上学（AOR：1.84；95% CI：1.04-3.26）、快速获取（AOR：1.99；95% CI：1.27-3.10）、流行度/时尚性（AOR：1.80；95% CI：1.04-3.12）以及母亲受薪就业（AOR：1.99；95% CI：1.04-3.79）或自雇（AOR：2.09；95% CI：1.17-3.74）均与不健康食品消费几率升高独立相关。
在讨论部分，研究人员指出研究结果与加纳及撒哈拉以南非洲地区其他研究既有相似之处也存在差异。Mamprusi族裔青少年较低的不健康食品消费可能反映其传统农耕生活方式的饮食习惯——以家庭制作的谷物主食（如tuo zaafi）和蔬菜汤为基础。而享受饮食环境氛围的青少年消费更低可能体现了正念饮食行为。母亲就业对不健康食品消费的影响可能由家庭备餐时间减少和对便利食品依赖增加所驱动。研究还提出了针对性政策建议，包括利用文化影响促进健康饮食、教育青少年做出健康食物选择、减少学校和社区不健康食品的供应、开展公共卫生宣传以提升健康食品在青少年中的吸引力，以及为职业母亲提供膳食规划资源。
研究结论部分确认，Sagnarigu市青少年存在中等程度的不健康食品摄入，含糖食品消费尤其突出，而加工肉类和能量饮料消费较低。研究建议采取针对家庭和学校食品环境的多层面干预措施来减少青少年获取不健康食品的机会。具体策略应包括加强青少年及其照护者的营养教育、促进更健康的学校食品环境建设，以及实施改善健康食品可获得性和可负担性的政策。
