综述：关于重复经颅磁刺激（rTMS）和差频经颅磁刺激（dTMS）在治疗难治性强迫症中的系统评价：针对不同目标和表型的研究结果

《Psychiatric Quarterly》：Systematic Review of rTMS and dTMS in Treatment-Resistant Obsessive-Compulsive Disorder: Target- and Phenotype-Specific Outcomes

　　

摘要

本研究旨在评估经颅磁刺激（TMS），包括重复经颅磁刺激（rTMS）和深部经颅磁刺激（dTMS）在治疗严重的、难治性强迫症（OCD）患者中的疗效，特别关注目标区域和表型特定的结果以及治疗反应的预测因素。按照PRISMA指南（PROSPERO: CRD420251003027）进行了系统评价，搜索范围为PubMed和ProQuest数据库（2017年1月至2024年4月）。使用特定于研究设计的工具评估了方法学的质量，并采用GRADE框架对证据的确定性进行了评价。最终纳入了27篇论文，涵盖了23项不同的临床研究（其中14篇质量较高，12篇质量中等，1篇质量较低）。主动TMS在耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）上显著降低了强迫症的严重程度，并在汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）和汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）上显示出了抑郁和焦虑症状的次要改善。证据的确定性因靶区不同而存在显著差异：深部TMS（mPFC/ACC）和前额叶靶区（OFC/DLPFC）具有中等的证据确定性，这一结论得到了多项随机对照试验（RCT）的支持。由于RCT结果的异质性和SLC6A4基因型的影响，前补充运动区（pre-SMA）的证据确定性较低至中等。补充运动区（SMA）的证据仅来自未经控制的开放标签研究，而VMPFC和PPC靶区的证据确定性非常低。治疗反应较好的关键预测因素包括基线时更高的强迫症严重程度（Y-BOCS ≥ 28分）、年龄较大、功能障碍较轻，以及症状诱发时杏仁核的过度激活。TMS作为一种神经调节方法，对于难治性强迫症具有较大的潜力，其中dTMS和前额叶靶区的相关证据最为有力。根据临床、遗传和神经生理学因素调整治疗方案参数并对患者进行分层，对于优化个体化治疗效果至关重要。