研究青少年特发性脊柱侧弯患者在进行腰大肌前方椎体固定术后出现的神经系统并发症：神经监测、腰大肌位置及螺钉放置方式的影响

《Spine Deformity》：Characterizing neurological complications following anterior-to-the-psoas vertebral body tethering in adolescent idiopathic scoliosis: The role of neuromonitoring, psoas location, and screw placement

　　

摘要

目的

本研究旨在探讨在青少年特发性脊柱侧弯（AIS）患者中，采用腰大肌前路（ATP）方法进行椎体固定（VBT）手术时，术中神经监测（包括腓肠神经体感诱发电位（SSEP）刺激的变化、术前对腰丛位置的评估以及螺钉的位置放置，是否与术后大腿异常感觉（如麻木）的发生有关。

方法

研究纳入了39名接受胸腹联合ATP方法进行椎体固定的患者，这些患者至少有2年的随访时间。研究比较了有术后大腿异常感觉的患者与无此类感觉的患者之间的神经监测指标，包括腓肠神经SSEP和股四头肌运动诱发电位（MEP）、腰丛位置（作为腰丛位置的参考指标）以及螺钉的放置情况。数据统计分析采用了Mann–Whitney U检验和Fisher精确检验，显著性水平设为p<0.05。

结果

41%的患者术后出现大腿异常感觉，另有10%的患者报告有短暂的大腿麻木现象。所有患者均未出现运动功能障碍。两组患者的腰丛位置和螺钉插入距离无显著差异，且在腰大肌牵拉过程中也未触发任何神经监测警报。虽然股四头肌MEP的变化与术后感觉症状无统计学关联，但出现异常感觉的患者中，有更高比例的患者表现出MEP变化（50% vs 19%，p=0.063）和MEP幅度下降（31% vs 13%，p=0.077），这表明两者之间存在方向性差异。所有感觉症状均在平均5.3±5.6周内自行消失，中位时间为2.5周（IQR 1–10周）。

结论

研究结果表明，在青少年特发性脊柱侧弯患者中，术中神经监测（腓肠神经SSEP刺激的变化）、腰丛位置及螺钉位置的变化与术后大腿异常感觉无统计学关联。然而，股四头肌MEP的变化与术后大腿异常感觉之间存在方向性差异。这些发现凸显了神经反应的复杂性，需要进一步研究患者个体解剖结构、外科技术以及优化神经监测策略。