《Sport Sciences for Health》：Physical inactivity and longer periods of sedentary behavior impact the quality of life of people living with HIV: a cross-sectional study
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摘要
目的
本研究旨在分析HIV感染者（PLWH）的身体活动（PA）水平、久坐行为（SB）持续时间与生活质量（QoL）之间的关系。
方法
共有183名来自巴西帕拉州圣塔伦市一家参考中心的PLHIV参与了这项横断面研究。研究人员收集了社会经济、临
摘要
目的
本研究旨在分析HIV感染者（PLWH）的身体活动（PA）水平、久坐行为（SB）持续时间与生活质量（QoL）之间的关系。
方法
共有183名来自巴西帕拉州圣塔伦市一家参考中心的PLHIV参与了这项横断面研究。研究人员收集了社会经济、临床、QoL、PA和SB等方面的信息。数据采用描述性和推断性统计学方法进行分析，显著性水平设为p<0.05。
结果
参与者的平均年龄为36.49±11.27岁，多数为男性（58%）。与身体活动不足的个体相比，身体活动活跃的PLWH在整体功能（p=0.002）和生活满意度（p=0.002）领域的得分更高。身体活动不足与对专业人士的信任领域（p=0.036）呈正相关，而SB＞4小时/天与整体功能（p=0.003）呈负相关。
结论
研究得出结论，减少SB并保持身体活动有助于改善PLHIV的QoL，特别是在整体功能和生活满意度方面。
**论文解读：缺乏身体活动与久坐行为对HIV感染者生活质量的影响**
**一、研究背景与问题提出**
艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染引起的严重免疫缺陷性疾病。随着抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy，ART）的广泛普及，HIV感染已从致死性疾病转变为可管理的慢性疾病，HIV感染者（people living with HIV，PLWH）的预期寿命显著延长，但与此同时，其生活质量（quality of life，QoL）问题日益凸显。
流行病学数据显示，巴西仅有40.6%的成年人口达到每周至少150分钟中等强度身体活动（physical activity，PA）的推荐标准。规律PA已被证实具有多方面的健康益处，包括降低心血管疾病风险因素、全因死亡率、2型糖尿病发病率和肥胖风险，同时改善心理健康。在PLWH中，PA被证实能有效降低体重指数（body mass index，BMI）、减轻炎症反应、降低心血管疾病风险，从而为该人群带来更满意的健康状态。此外，PA还能改善功能性能力和某些精神障碍的症状，可作为ART的非药物辅助治疗手段。然而，研究报道每两名PLWH中即有一人缺乏身体活动，且该人群身体活动不足的比例高于HIV阴性人群。
久坐行为（sedentary behavior，SB）是指长时间保持坐姿、躺姿或斜倚姿势的行为，与多种不良健康结局相关。高SB会增加2型糖尿病、心血管疾病和胰岛素抵抗的易感性。在PLWH中，SB与超重和较低QoL相关联，促进慢性疾病的发生发展。值得注意的是，高SB且不进行PA的个体全因死亡风险更高，这表明PA对健康有益，但并不能忽视减少SB的必要性。
QoL包含个体根据自身文化背景和价值体系对生活位置的感知，涵盖身体、心理和社会福祉等多维结构。对PLWH而言，QoL还涉及与HIV相关的特定因素。PA在改善QoL相关方面发挥重要作用，而身体活动不足、ART使用和抑郁症状则对QoL各组成部分产生负面影响。然而，针对PLWH中SB、PA与QoL三者关系的研究仍较为匮乏。基于此，本研究旨在分析PLWH中PA水平、SB持续时间与QoL之间的关系。
**二、研究方法概述**
本研究为横断面定量研究，于巴西帕拉州圣塔伦市的检测与咨询中心（Testing and Counseling Center，TCC）和专门援助服务（Specialized Assistance Service，SAS）开展。样本量通过G*Power软件估算，设定Ⅰ型和Ⅱ型错误分别为α=0.05和β=0.897，为检测效应量≥0.50需最小样本量182名参与者。研究人员通过便利抽样纳入219名PLWH，经排除标准筛选（文盲10人、精神疾病4人、妊娠及哺乳不足六个月、神经弓形虫病/周围神经病变20人、运动损伤/创伤2人），最终183名PLWH纳入研究。数据收集于2014年1月至6月进行，收集内容涵盖人口社会学信息（年龄、性别、收入、教育程度、婚姻状况）、临床信息（HIV感染诊断时间、ART使用情况、AIDS诊断、CD4+ T淋巴细胞计数和病毒载量）以及QoL、PA和SB数据。PA水平和SB采用国际身体活动问卷（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）短版评估，PA活跃定义为每周至少150分钟中等强度和/或高强度PA；SB通过自报每日静坐时间的加权平均值计算，采用<4小时/天和≥4小时/天的临界值分类。QoL采用针对HIV/AIDS的靶向生活质量工具（HAT/QoL）进行评估，该工具包含34个条目、9个维度，各维度得分范围为0至100分。统计分析采用描述性统计、D'Agostino-Pearson正态性检验、非配对t检验或Mann-Whitney检验、Fisher精确检验及二元逻辑回归分析，以p<0.05为显著性水平。
**三、研究结果**
**（一）样本特征分布**
研究样本的平均年龄为36.49±11.27岁，男性占58%。大多数参与者无AIDS诊断、月收入低于326.13美元、受教育年限≥8年、HIV诊断时间>24个月、ART持续时间≤24个月、身体活动不足、每日SB时间<4小时。
**（二）QoL各维度得分**
在九个QoL维度中，信任专业人士、性功能和药物关注维度得分较高，而保密关注、经济担忧和HIV接受维度得分最低。这一结果表明，PLWH对医疗专业人员的信任度较高，对药物的顾虑较少，但在经济状况、病情保密和疾病接受方面存在较大困扰。
**（三）PA、SB与QoL的关联分析**
Fisher精确检验显示，身体活动不足与生活满意度维度较低得分存在关联（p=0.049），较长SB时间（≥4小时/天）与整体功能维度较低得分相关（p=0.002）。回归分析进一步证实，身体活动不足与信任专业人士维度（≤50分）呈正相关，而SB≥4小时/天与整体功能维度呈负相关。比较分析显示，身体活动活跃的PLWH在整体功能（p=0.002）和生活满意度（p=0.002）维度得分显著高于身体活动不足者；SB≥4小时/天的参与者整体功能得分低于SB<4小时/天者（p=0.041）。其余维度未观察到统计学显著差异。
**四、讨论与结论**
本研究发现，身体活动活跃的PLWH在整体功能和生活满意度维度表现更佳，而较长SB时间对整体功能产生不利影响。整体功能维度涵盖PA、疼痛、日常活动限制和疲劳等要素，PA的积极效应可通过提高功能能力、降低代谢风险因素、减轻压力和抑郁症状等机制实现。生活满意度方面，身体活动活跃者倾向于更好的ART依从性、更佳的健康自评、更高的自尊和改善的人际关系，从而减少HIV状态披露带来的不适感。
值得注意的是，身体活动不足与信任专业人士维度呈正相关，这可能反映身体活动不足者对医疗团队有更大的依赖性。患者与医生之间更强的信任关系可能源于这些个体对医疗照护的更高需求，他们往往表现出较差的健康感知、较低的自尊、ART依从性下降、抑郁症状和压力水平升高。
SB与整体功能的负相关可通过SB与PA的反向关系部分解释——高SB可能降低个体从事职业活动、日常生活活动和社会参与的意愿，进而影响总体QoL。尽管本研究中SB≥4小时/天者比例低于身体活动不足者，但SB对健康的负面影响不容忽视，已有meta分析显示PLWH每日SB时间约9小时。
**研究结论：** 根据本研究结果，医疗专业人员在评估生活方式习惯和提供患者指导方面发挥重要作用。减少SB并保持PA是改善PLWH生活质量的重要因素，特别是在整体功能和生活满意度方面。此外，身体活动不足与信任专业人士之间的正相关关系可能反映身体活动不足者对医疗保健支持的更大需求。本研究为横断面设计，因果推断受限；样本具有地域性，使用非概率便利抽样，且采用自我报告工具可能存在回忆偏倚和社会期望偏倚，解释结果时需谨慎。尽管如此，本研究填补了PA、SB与QoL关系在PLWH中研究的空白，为临床实践中重视生活方式干预提供循证依据。
