综述：探索结直肠癌临床实践指南依从性的差异及相关生存结局：一项系统综述和荟萃分析

《Supportive Care in Cancer》：Exploring disparities in adherence to colorectal cancer clinical practice guidelines and associated survival outcomes: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

目的

结直肠癌（CRC）仍是重大的全球健康负担，遵循循证指南对于改善患者预后至关重要。本系统综述旨在整合结构性与系统性障碍对结直肠癌临床实践指南（CPG）推荐、依从性及治疗结局的影响，并基于真实世界证据进行综合分析。

方法

本系统综述遵循系统综述和荟萃分析首选报告条目（PRISMA），并在PROSPERO注册（CRD42024621251）。文献检索范围为Scopus、Web of Science、MEDLINE、CINAHL及Cochrane数据库，自建库至2026年5月26日。纳入研究为比较依据CPG依从性与非依从性推荐管理结直肠癌患者的队列研究和观察性研究。主要结局指标为依从率和总生存期。采用随机效应模型进行合并分析。

结果

在最初检索到的4,262篇文献中，95篇符合纳入标准，30篇纳入荟萃分析。依从性与生存期呈异质性、与肿瘤分期相关的关联，但效应因肿瘤部位、疾病分期和治疗方式而异。年龄较大及面临结构性劣势的患者（包括社会经济地位较低者、非白人种族以及在未获认证机构接受治疗的患者）中非依从性更为常见。在全部肿瘤部位中，CPG依从性与无统计学显著性的生存获益相关[风险比（RR）= 0.90；95%置信区间（CI）= 0.67–1.20；异质性 I²= 99.78%]。按肿瘤分期推荐进行亚组分析显示，II期（RR = 0.58；95% CI 0.34–0.99；I2 = 97.59%）和III期结肠癌（RR = 0.58；95% CI 0.41–0.80；I2 = 97.11%）具有显著的生存优势。相比之下，II-III期直肠癌推荐的依从性仅显示出改善生存的非统计学显著趋势（RR = 0.59；95% CI 0.34–1.03；I2 = 35.53%）。

结论

指南依从性的差异反映了癌症治疗提供过程中存在的结构性和系统性不平等。这些发现强调了亟需解决导致非依从性的障碍，尤其是在已识别的高危人群及医疗系统内部，以促进更加公平的循证指南依从性护理。