《Surgery Today》：The impact of intraoperative small intestine arrangement on postoperative intestinal function recovery in patients with laparoscopic colectomy: A single-center, double-blinded, randomized controlled trial
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背景：本研究旨在评估小肠排列对腹腔镜结肠切除术后肠功能的影响。方法：共160例患者被随机分为两组。对照组接受常规治疗，实验组接受小肠排列。主要结局指标为术后首次排气时间。结果：实验组术后首次排气时间与对照组相比有显著差异（45.2±19.7小时 vs. 54.
背景：本研究旨在评估小肠排列对腹腔镜结肠切除术后肠功能的影响。方法：共160例患者被随机分为两组。对照组接受常规治疗，实验组接受小肠排列。主要结局指标为术后首次排气时间。结果：实验组术后首次排气时间与对照组相比有显著差异（45.2±19.7小时 vs. 54.9±21.8小时，P=0.004）。此外，实验组首次耐受流质饮食的时间显著缩短（64.4（43.0,68.3）小时 vs. 67.5（60.5,86.8）小时，P=0.005）。通过干预，发现了一例梅克尔憩室和一例小肠间质瘤。结论：小肠排列可能促进术后肠功能恢复并提高并发症检出率，从而避免再次手术的潜在风险。注册号：NCT05485857。
论文解读：腹腔镜结肠切除术后小肠排列对肠功能恢复的影响
结直肠癌是全球常见的恶性肿瘤，近年来发病率与死亡率明显上升。世界卫生组织报告2023年新发病例约180万例。加速康复外科（Enhanced Recovery after Surgery, ERAS）已成为结肠癌患者围手术期的标准流程，其核心目标之一是促进术后肠功能恢复，包括排气、排便等。既往研究探讨了咖啡、咀嚼口香糖、术中电针等措施对术后肠功能的影响，但均存在一定局限性。在本中心常规腹腔镜结肠切除术中，术者通常仅将小肠简单放回自然位置，可能因术中操作导致小肠排列紊乱，进而影响术后肠功能恢复，甚至增加粘连风险。基于此，本研究旨在探索术中规范化小肠排列对腹腔镜结肠切除术后肠功能恢复的影响，期望提供一种简便有效的新方法。
研究人员在海军军医大学长海医院开展了一项单中心、双盲、随机对照试验，共纳入160例结肠癌患者，按年龄和肿瘤部位进行分层随机分配至实验组（小肠排列）和对照组（常规处理）。主要结局为术后首次排气时间，次要结局包括首次耐受流食时间、首次排便时间、首次下床活动时间、术后并发症发生率及小肠探查发现潜在病变情况。研究结果证实，小肠排列可显著缩短术后首次排气时间（平均缩短9.7小时），并加快流食耐受和排便恢复，同时有助于发现小肠隐匿病变，且未增加额外手术时间或严重并发症。该研究为结肠癌术后肠功能恢复提供了新的外科干预手段，具有重要临床意义。
关键技术方法方面，研究样本来源于2022年11月至2023年4月期间海军军医大学长海医院收治的结肠癌手术患者。采用分层随机、双盲设计（参与者和数据分析者设盲，实施者不设盲）。实验组在腹腔镜手术完成吻合后，使用腹腔镜器械自回盲部或吻合口至Treitz韧带，以每次10厘米的幅度系统性整理小肠及大网膜至自然位置。两组均遵循标准化ERAS方案，包括术后导管管理、多模式镇痛、早期下床活动及目标导向液体治疗。主要统计方法包括独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验，样本量计算采用PASS2020软件，数据分析采用SPSS 22.7软件。
研究结果方面，首先，患者纳入情况显示共160例患者连续入组，基线资料两组具有可比性，其中男性98例、女性62例，实验组平均年龄61±10岁，对照组61±12岁。其次，主要结局与次要结局方面，实验组术后首次排气时间显著短于对照组（45.2±19.7小时 vs. 54.9±21.8小时，P=0.004）；首次耐受流食时间（64.4（43.0,68.3）小时 vs. 67.5（60.5,86.8）小时，P=0.005）和首次排便时间（60.0（44.7,75.3）小时 vs. 70.6（60.0,90.9）小时，P=0.001）亦显著缩短；但首次下床时间和鼻胃管留置时间两组无差异。术中实验组有1例发生肠系膜出血和肠壁损伤，术后1例因吻合口漏需二次手术。此外，术中小肠排列发现1例梅克尔憩室和1例小肠间质瘤，均获及时处理。第三，不良反应方面，实验组有1例（1%）发生与小肠排列相关的轻度不良反应，对照组有3例（4%），均为短暂性事件，无严重不良事件，无患者因此退出。第四，亚组分析显示，年龄小于60岁（P=0.020）和肿瘤位于左半结肠（P=0.05）的患者从小肠排列中获益显著，而年龄大于60岁或右半结肠肿瘤患者虽无显著差异，但首次排气时间呈缩短趋势。
讨论部分指出，小肠排列的理念源于肠折叠术，有助于小肠回到自然解剖位置，减少术后粘连梗阻。该操作仅需5-8分钟，不增加额外手术时间，且可在腹腔镜或机器人辅助下完成。术中排列过程还提供了全面探查小肠的机会，本研究中意外发现两例小肠病变，避免了潜在再手术风险。研究比较了两组阿片类药物用量，确认无差异，排除了药物对肠功能的影响。亚组分析显示左半结肠癌患者获益更明显，可能与该区域操作对肠系膜牵拉较少有关。局限性方面，该研究为单中心研究，流食耐受时间可能不适用于其他中心，且术中需要轻柔操作以避免肠壁损伤。研究结论指出，腹腔镜小肠排列能够显著促进肥胖患者术后肠功能恢复，缩短首次排气时间，为结直肠外科医生提供了有价值的临床参考，期待未来多中心随机对照试验进一步验证。
