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摘要
背景：热浪在中欧地区的发生频率和强度不断增加，并导致超额死亡率持续上升。热射病是最严重的热相关疾病，也是一种时间紧迫的急症，其预后在很大程度上取决于降温的速度。受影响最严重的是伴有经典热射病的脆弱、高龄且多病共存的患者。
目的：阐述热射病院前处理现有
摘要
背景：热浪在中欧地区的发生频率和强度不断增加，并导致超额死亡率持续上升。热射病是最严重的热相关疾病，也是一种时间紧迫的急症，其预后在很大程度上取决于降温的速度。受影响最严重的是伴有经典热射病的脆弱、高龄且多病共存的患者。
目的：阐述热射病院前处理现有的循证证据，并推导其对急救医疗服务的影响，区分经典热射病与劳力性热射病两种表型。
材料与方法：采用叙述性综述，对证据进行分层加权：以当前指南和共识声明作为临床框架，以系统性综述和原始研究对上述建议进行检验、具体化和界定。
结果：各专业学会的建议保持一致：基于中枢神经系统功能障碍进行识别，测量直肠核心温度，并立即实施主动全身冷却，首选冷水或冰水浸泡，遵循“cool first, transport second”原则。劳力性热射病的证据明显强于经典热射病。在建议与院前实施之间存在显著且记录充分的差距。
结论：对急救医疗服务的建议应将指南核心内容作为标准，并将原始证据标注为支持性或可行性数据。经典热射病更为常见，主要影响老年多病共存的患者；在机械通气的患者中，必须对水浸泡进行审慎权衡，如有必要，可在转运期间（例如使用真空床垫）进行冷却。对于经典热射病，证据仍然有限，需要明确调整。
关于热射病院前急救处理的论文解读
一、研究背景与问题
近年来，中欧地区热浪的发生频率和强度显著增加，导致可测得的超额死亡率持续上升。2026年，德国罗伯特·科赫研究所估计全国因热导致的死亡人数约达11900例，其中约9600例集中在2026年6月22日至28日的单周热浪期间。超75岁人群的死亡风险尤为突出。一项纳入48项研究的荟萃分析显示，平均气温每升高5°C，全因急救医疗服务出勤风险增加7%。德国的科隆和法兰克福等城市的数据也证实了热浪对急救系统负荷的显著影响。
热射病作为最严重的热相关疾病，是一种时间紧迫的急症，其预后在很大程度上取决于身体核心温度的降低速度。临床上存在两种表型：劳力性热射病主要发生于年轻健康人群，而经典热射病主要影响老年多病共存的人群。在德国常规急救医疗服务中，经典热射病构成了主要的负担，但恰恰是这一类型的循证证据最为薄弱。
2026年，德国重症与急救医学会和德国跨学科急诊与急症医学学会首次联合发布了关于热相关疾病的共识文件。该文件虽包含院前冷却的章节，但侧重于临床急症和重症医学，对急救服务特定的实施问题涉及较少。本研究旨在系统梳理现有国际证据，并探讨其在德国急救医疗服务中的适用性。
二、主要技术方法
本研究为叙述性综述，采用分层证据加权方法。研究基础为七部现行指南和共识文件，包括荒野医学学会指南更新、ILCOR近邻急救审查、美国运动医学会声明、国际奥委会共识文件、院前护理学院声明及重症监护医学学会指南等。检索数据库涵盖MEDLINE、Embase和Cochrane Library，辅以参考文献追溯。证据层次包括指南和共识文件构成行动框架，系统综述和原始研究用于检验和界定上述建议。此为叙述性非系统性综述，未注册方案，未进行双人筛选和正式偏倚风险评价。
三、研究结果
定义与表型：热射病被定义为伴有中枢神经系统功能障碍的严重高热。核心体温约40°C支持诊断，但体温不升高不能排除热射病。轻症热相关疾病包括热痉挛、热晕厥和热耗竭，须与最严重形式相区分。
病理生理学：持续高热引发全身性内皮活化，释放促炎细胞因子，产生脓毒症样全身性炎症反应综合征，常伴有弥散性血管内凝血。器官灌注不足可从亚临床功能紊乱到多器官衰竭。这一级联反应解释了降温速度而非单纯峰值温度决定预后的原因。
指南核心：各学会的核心建议一致，包括六个要素：早期识别、直肠核心温度测量、立即开始主动冷却、降温目标与速率、遵循“cool first, transport second”原则以及液体和药物管理。
早期识别：典型警示信号包括意识混乱、谵妄、躁动、共济失调、惊厥发作、晕厥、意识障碍、行走能力丧失或循环休克早期表现。即使缺乏体温数值，在相应临床表现和热暴露背景下也须考虑热射病。
直肠核心温度测量：荒野医学学会和美国运动医学会推荐直肠测量作为院前核心温度的最佳近似值。鼓膜、口腔、腋窝和颞部测量不适用于诊断和降温终点控制。食管测量虽为金标准，但院前需先确保气道安全且难以获得。降温期间应反复直肠监测，但温度下降约6分钟延迟起效，早期数值可能低估冷却效果。
立即主动冷却：重症监护医学学会推荐主动冷却方法。冷水/冰水浸泡因降温速率最高、到达目标区间时间最短而被优先推荐。替代方案采用蒸发-对流冷却，遵循S3F原则。仅用被动措施对热射病不足够。
降温目标与速率：冷却持续到核心体温约38至39°C。重症监护医学学会目标为症状出现后30分钟内核心温度降至39°C以下，冷却速率不低于0.155°C/min。对521例病例的分析发现，冷却速率高于0.15°C/min时无死亡病例。冷水浸泡后至少监测核心温度30分钟。
cool first， transport second：各学会均将冷却置于转运之前，但并非取消转运，而是强调有效的早期冷却优于快速转运。鉴于诊断不确定性和经典热射病证据有限，德国急救服务应有较低阈值进行临床评估。
液体与药物：低血容量或循环不稳定时推荐静脉输注平衡晶体液约1至2升。液体不是主要冷却方法，冷输注不能替代全身冷却但可作为补充。退热药和丹曲林不被推荐。
原始证据补充：大型赛事队列显示早期持续冷却的高存活率。一项18年路跑赛事中，274例劳力性热射病患者经冷水浸泡治疗全部存活。一项大规模城市系统采用标准化的院前快速冷却袋治疗183例患者，验证了操作可行性。经典热射病的证据极为有限，仅有少数病例报告记录了现场浸泡冷却的实施。
系统与实施证据：建议与实施之间存在显著差距。一项对医疗急救主任的调查显示70.3%未使用冷水浸泡，77.9%未使用直肠测温。对美国方案的分析发现仅17.6%允许冷水浸泡，21.6%允许转运前冷却。缺乏冷水浸泡与“cool first”原则被列为可致死性劳动相关病例的危险因素。
四、讨论与结论
讨论部分指出，院前急救中典型事发地为患者住所，应主动排查浴缸和冷冻物品作为临时冷却资源。对清醒且循环稳定的患者，可采用脱衣、冷水淋浴或润湿体表并在持续气流下冷却的简化流程。对意识受损需气道管理的患者，冷却与气道安全、监护和转运时间之间需审慎权衡。冷水浸泡对心脏基础疾病患者可能通过潜水反射和急性外周血管收缩诱发恶性心律失常。替代方案为传导-蒸发冷却联合真空床垫固定，在转运中维持冷却。研究建议加强组织准备，包括增加冷却输注和冷却包储备、与消防和急诊科建立冷却物资协作方案。
研究结论为：热射病是时间紧迫的急症，预后取决于降温速度。老年经典热射病证据有限。核心判断标准为伴有高热的中枢神经系统功能障碍。直肠测温最为可靠。冷水/冰水浸泡为优先方案，否则采用S3F方案。“cool first, transport second”原则须根据具体情况权衡。对于需气道管理的意识障碍患者，需在浸泡冷却与气道安全之间审慎决策，传导-蒸发冷却联合真空床垫是更为务实的选择。冷却结束后至少监测核心温度30分钟。退热药和丹曲林不适用，冷输注补充但不能代替全身冷却。
