起源于导管内乳头黏液性肿瘤的胰腺导管腺癌尽管处于早期阶段，但仍然具有侵袭性：这对筛查和“早期诊断”具有重要意义

《Virchows Archiv》：Pancreatic ductal adenocarcinomas arising from intraductal papillary mucinous neoplasms are aggressive despite being low stage: implications on screening and “early diagnosis”

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摘要

关于由导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）衍生的胰腺导管腺癌（PDAC）的性质和行为，现有文献存在很大争议。我们研究并对比了与IPMN相关的PDAC（I-PDAC，n=52——仅包括真正符合IPMN定义且直径≥1厘米的肿瘤，以及普通胰胆型侵袭性腺癌）与不相关PDAC（NI-PDAC，n=390），以及与其他类似IPMN的囊肿（伪IPMN相关肿瘤，ps-PDAC，n=39，包括潴留囊肿）之间的临床病理特征。在I-PDAC中，IPMN的平均直径为4.05厘米，其中36.5%的IPMN直径大于3厘米；与NI-PDAC（21%的pT1分期）和ps-PDAC（18%的pT1分期）相比，I-PDAC的PDAC成分在更早的阶段就被发现。I-PDAC的淋巴血管侵袭和淋巴结转移的发生率也较低。然而，尽管I-PDAC的病情进展较慢，但其患者的总体生存率仅略高于NI-PDAC和ps-PDAC，这种差异并无统计学意义（中位生存期分别为44.2个月、26.7个月和28.4个月，5年生存率分别为41.4%、24%和0%），而在控制PDAC直径后，这种差异进一步缩小。这些数据表明：(1) 在超过60%的I-PDAC病例中，IPMN成分的直径小于3厘米；(2) 与现有文献中的普遍观点相反，由明确IPMN衍生的传统PDAC即便病情较晚，其表现也不比普通PDAC更好；(3) 即使是体积较小的PDAC也可能需要辅助治疗；(4) 需要进一步研究以在手术前区分“良性囊肿”和易进展的IPMN；(5) 在PDAC被切除后，仍需明确直径≥1厘米的囊肿的性质，因为ps-PDAC的侵袭性更强，这可能与它们引起继发性囊性改变的能力有关，需要进一步研究；(6) 在IPMN发生侵袭性变化之前进行筛查和切除至关重要；(7) 即使是“早期”诊断，也可能为时已晚：部分早期I-PDAC病例仍具有致命性，这可能意味着需要重新关注生物学机制和病因病理学因素（如解剖结构与化学致癌因素的关联）。

关于由导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）衍生的胰腺导管腺癌（PDAC）的性质和行为，现有文献存在很大争议。我们研究并对比了与IPMN相关的PDAC（I-PDAC，n=52——仅包括真正符合IPMN定义且直径≥1厘米的肿瘤，以及普通胰胆型侵袭性腺癌）与不相关PDAC（NI-PDAC，n=390），以及与其他类似IPMN的囊肿（伪IPMN相关肿瘤，ps-PDAC，n=39，包括潴留囊肿）之间的临床病理特征。在I-PDAC中，IPMN的平均直径为4.05厘米，其中36.5%的IPMN直径大于3厘米；与NI-PDAC（21%的pT1分期）和ps-PDAC（18%的pT1分期）相比，I-PDAC的PDAC成分在更早的阶段就被发现（49%的pT1分期）。I-PDAC的淋巴血管侵袭和淋巴结转移的发生率也较低。然而，尽管I-PDAC的病情进展较慢，但其患者的总体生存率仅略高于NI-PDAC和ps-PDAC，这种差异并无统计学意义（中位生存期分别为44.2个月、26.7个月和28.4个月，5年生存率分别为41.4%、24%和0%），而在控制PDAC直径后，这种差异进一步缩小。这些数据表明：(1) 在超过60%的I-PDAC病例中，IPMN成分的直径小于3厘米；(2) 与现有文献中的普遍观点相反，由明确IPMN衍生的传统PDAC即便病情较晚，其表现也不比普通PDAC更好；(3) 即使是体积较小的PDAC也可能需要辅助治疗；(4) 需要进一步研究以在手术前区分“良性囊肿”和易进展的IPMN；(5) 在PDAC被切除后，仍需明确直径≥1厘米的囊肿的性质，因为ps-PDAC的侵袭性更强，这可能与它们引起继发性囊性改变的能力有关，需要进一步研究；(6) 在IPMN发生侵袭性变化之前进行筛查和切除至关重要；(7) 即使是“早期”诊断，也可能为时已晚：部分早期I-PDAC病例仍具有致命性，这可能意味着需要重新关注生物学机制和病因病理学因素（如解剖结构与化学致癌因素的关联）。

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