《Insights into Imaging》：Delphi consensus of specialist radiologists on imaging criteria for gadolinium contrast use and whole-body MRI in prostate cancer
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目的：通过专家共识建立结构化前列腺MRI标准，以指导钆基对比剂（gadolinium-based contrast agent, GBCA）使用和全身MRI（whole-body MRI, WB-MRI）升级用于前列腺癌的诊断评估与分期。材料与方法：研究人员对
目的：通过专家共识建立结构化前列腺MRI标准，以指导钆基对比剂（gadolinium-based contrast agent, GBCA）使用和全身MRI（whole-body MRI, WB-MRI）升级用于前列腺癌的诊断评估与分期。材料与方法：研究人员对英国前列腺专科放射科医师开展三轮改良在线德尔菲调查，参与者采用结构化李克特同意量表对预定义临床与MRI标准进行评分，并通过自由文本评论完善决策；定量反应进行描述性汇总，定性主题分析指导后续轮次，每条决策标准共识预设为≥70%同意率，研究遵循CREDES（Conducting and Reporting of Delphi Studies）指南。结果：完成第1、2、3轮的放射科医师分别为21、14、11人；达成两类主要产出：（1）GBCA使用共识——支持用于前列腺影像报告和数据系统（Prostate Imaging-Reporting and Data System, PI-RADS）3类病变（86%）和低质量图像（PI-QUAL≤3；91%），高质量图像（PI-QUAL 4–5）中避免使用（73%）；单独固定前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen, PSA）或PSA密度阈值未达共识；（2）WB-MRI升级共识——支持用于T3a/T3b疾病（93%）、临床与影像联合疑转移（91%）及高危特征（PSA≥20 ng/mL、Gleason≥8或≥T3；86%）。结论：该德尔菲研究建立了指导选择性GBCA使用和WB-MRI升级的结构化MRI标准共识，有望减少不必要GBCA注射、提升一致性并优化前列腺MRI工作流。
研究背景与立项依据
多参数MRI（multiparametric MRI, mpMRI）是疑似局限前列腺癌（prostate cancer, PCa）首选检查，但常规默认加做钆基对比剂（gadolinium-based contrast agent, GBCA）增强序列带来不良反应与组织沉积风险，而双参数MRI（biparametric MRI, bpMRI）在多数场景准确性相当。实际工作中GBCA注射常由技师在扫描床上实时决定，缺乏结构化标准，且全身MRI（whole-body MRI, WB-MRI）分期在不同医疗中心可及性差异大。国际PI-RADS委员会虽强调床上评估决定是否用对比剂，但始终缺少共识级操作标准。研究人员因此开展本研究，旨在用德尔菲法建立床上决策用的GBCA与WB-MRI升级标准，论文发表于《Insights into Imaging》。
主要技术方法
研究人员采用改良电子德尔菲（e-Delphi）设计，预先通过半结构化访谈与系统综述生成首轮条目；面板为英国国民健康服务体系（NHS）内具备≥1年独立前列腺MRI报告经验、每周≥5例的专科放射科医师，经英国泌尿生殖放射学会（BSUR）邀约，首轮21人；使用Microsoft Forms进行三轮调查，共识阈值为≥70%同意；定量数据做描述性频率统计，定性自由文本由两名评审用NVivo独立编码（Cohen’s κ=0.755），按CREDES指南执行并公开全程问卷。
研究结果
Objective（目的）：同摘要，建立GBCA与WB-MRI升级结构化标准。
Materials and methods（材料与方法）：上述e-Delphi流程、面板资格、三轮反馈与主题分析。
Results（结果）：首轮21人、二轮14人、三轮11人；流失分析显示继续者与退出者在资历、亚专业、工龄、报告量、地区上无系统差异。GBCA方面，三轮共识为PI-QUAL 1–2给GBCA或考虑重扫（90.9%）、PI-QUAL 3给GBCA（90.9%）、PI-QUAL 4–5不给GBCA（72.7%），PI-RADS 3给GBCA（86%）；单独PSA或PSA密度未达共识。WB-MRI方面，T3a/T3b（93%）、临床+影像疑转移（91%）、高危（PSA≥20 ng/mL、Gleason≥8或≥T3；86%）获共识；三轮细化出T3a伴PSA≥15 ng/mL（90.9%）、孤立T3a（72.7%）、不明原因局限痛（72.7%）也升级。
Discussion（讨论）：该研究首次给出床上决策的操作级共识；GBCA决策以PI-RADS与PI-QUAL为核心，生化指标仅作情境因素；WB-MRI升级共识更稳，与高危分层及国际筛查建议吻合；但属专家意见非预后验证，中心间PI-QUAL判读差异可能影响复现性。
Conclusion（结论翻译）：本德尔菲共识建立了引导前列腺MRI中选择性GBCA使用与WB-MRI升级的结构化MRI及临床标准；这些标准虽为专家推导的连贯床上决策基础，但在临床实施前仍需前瞻性验证以确定其诊断效能、操作可行性和对患者结局的影响。
重要意义
研究人员提供的共识把“何时打针、何时加扫全身”从个人习惯转为可审计影像质量标准（PI-RADS、PI-QUAL主导），既回应GBCA安全顾虑，又为不同资源模型下的WB-MRI分期升级留出适配空间，可作为未来工作流决策支持工具与技师培训包的底层依据。
