电子烟或雾化产品使用相关肺损伤（EVALI）模拟年轻成人慢性间质性肺病一例报告

《The Egyptian Journal of Bronchology》：E-Cigarette or Vaping Product Use–Associated Lung Injury (EVALI) mimicking chronic interstitial lung disease in a young adult: a case report

　　

背景：电子烟或雾化产品使用相关肺损伤（E-cigarette or vaping product use–associated lung injury, EVALI）可呈现多样的临床表现、影像学及组织病理学模式。尽管其通常以急性或亚急性肺损伤形式出现，但慢性或非典型形式可模拟间质性肺病（interstitial lung disease, ILD），导致诊断延迟。本病例凸显了年轻成人中一种少见的、类似间质性肺病的雾化相关肺损伤表现。病例展示：一名32岁男性因进行性劳力性呼吸困难及影像学异常加重就诊，此前曾按疑似间质性肺病接受治疗。研究人员在详细重新评估暴露史并复阅肺活检前，患者被假定为慢性间质性肺病诊断近两年。系列胸部计算机断层扫描（computed tomography, CT）显示进行性双侧磨玻璃影及间质改变。重新评估暴露史发现每日使用电子烟，尤其在症状加重期。复阅既往外科肺活检示以巨噬细胞为主的吸烟相关损伤模式，伴脱屑性间质性肺炎（desquamative interstitial pneumonia, DIP）样特征，无普通型间质性肺炎（usual interstitial pneumonia, UIP）或非特异性间质性肺炎（nonspecific interstitial pneumonia, NSIP）典型表现。基于临床、影像、病理及暴露史的综合评估，研究人员认为电子烟或雾化产品使用相关肺损伤是最可能诊断。停止电子烟使用并给予大剂量糖皮质激素后，患者临床与影像显著改善。结论：对于伴有进行性呼吸困难及间质性肺病样影像的年轻患者，尤其临床过程非典型或治疗反应差者，应考虑雾化相关肺损伤。细致的暴露史采集及多学科影像-病理再评估有助于识别并适时重新考虑诊断。

研究背景与立项依据

电子烟或雾化产品使用相关肺损伤（EVALI）是近年受关注的肺部疾病，其临床、影像与组织病理表现高度异质。多数病例呈急性或亚急性病程，但慢性或非典型表现可模拟原发性间质性肺病（ILD），造成误诊与长期免疫抑制治疗。已有文献报道EVALI可伴机化性肺炎、弥漫性肺泡损伤、脂质性肺炎、弥漫性肺泡出血、过敏性肺炎样损伤及巨噬细胞为主性吸烟相关肺损伤等模式；胸部CT常见双侧磨玻璃影、实变、小叶间隔增厚及胸膜下 sparing。然而，以慢性进展性ILD样影像为表现的EVALI少见，易在年轻成人中被归为特发性纤维化过程。本研究由研究人员发表于《The Egyptian Journal of Bronchology》，旨在通过一例32岁男性病例，阐明EVALI模拟慢性ILD的诊断陷阱，强调暴露史追问与多学科再评估的价值。

主要技术方法与样本来源

研究人员采用回顾性单病例综合诊断路径。样本为一名32岁男性气体站经营者，外院曾按疑似ILD予口服甲泼尼龙（2023年2月，64 mg/d），2023年8月胸部CT示双侧间质异常，2023年12月行外科楔形肺切除活检。研究人员获序列胸部CT（2023年8月、2024年4月、2025年2月）、2025年3月至2026年3月系列肺功能（FVC、FEV₁、DLCO）、多重呼吸道病原体PCR、自身抗体谱（ANA、ANCA、抗MPO、抗PR3、RF、抗CCP等）、血清CRP/PCT/肌酸激酶/补体，以及戒烟后重新采集的电子烟暴露史（每日使用Vozol可充电设备、含尼古丁调味液、否认THC）。关键方法为：对外院2023年12月楔形活检标本进行复阅（HE、Trichrome、铁染色、Desmin免疫组化），由呼吸-病理-风湿多学科板（board）整合临床-影像-病理-暴露时序重新判断。

研究结果

背景部分已述EVALI异质性与排除性诊断框架，及慢性ILD样表现未被充分表征的现状。

病例展示：患者2023年2月外院起按ILD治，持续每日电子烟。2023年8月CT示双肺斑片磨玻璃影、外周及支气管血管周围为主、下叶著，无蜂窝影。2024年4月CT示磨玻璃范围密度增加，下叶网状影、间隔增厚、早期牵引性支气管扩张。2025年2月CT进一步进展，弥漫磨玻璃伴网状与牵引性支气管扩张及斑片实变。肺功能2025年3月FVC 1.99 L（39%预测）、FEV₁ 1.67 L（39%）、DLCO 11.84 mL/min/mmHg（34%）；2025年11月谷值FVC 1.15 L（22%）、FEV₁ 0.89 L（21%）、DLCO 8.18（23%）；2026年3月回升至FVC 2.33 L（45%）、FEV₁ 1.95 L（46%）、DLCO 16.16（46%）。感染与自身免疫筛查全阴，CRP轻度升（8.0–10.79 mg/L），PCT低（0.02 μg/L）。暴露史澄清：每日Vozol电子烟（尼古丁调味、无THC），症状起于2023年1月前后，传统卷烟戒断3月但雾化持续。活检复阅：肺泡腔内致密巨噬细胞聚集，轻度胸膜下间质纤维化、平滑肌化生、肺实质萎缩、慢性淋巴细胞炎、细支气管周化生、巨噬细胞内铁沉积；无UIP/NSIP典型构型。综合时序、动态CT、排它结果，研究人员判定EVALI最可能。停电子烟+脉冲甲泼尼龙1 g/d×3 d序贯口服1 mg/kg/d，随访CT示磨玻璃与实变近全吸收、网状减少。

讨论：本例揭示慢性EVALI模拟原发性ILD致长期免疫抑制无效的诊断陷阱。单纯暴露史不能定因，须临床-影像-病理-暴露整合及排它。序列CT价值在轨迹（进展→消退）而非特异图案。活检DIP样巨噬细胞为主+轻度纤维化支持慢性修复但非特异；铁染可能微出血或毛细血管应激。激素+戒断后改善支持可逆炎症，但非诊断性。诊断核心为多学科迭代相关。

结论（译）：对于序列CT呈进行性双侧磨玻璃影的年轻成人，临床人员应重审原发性纤维化ILD诊断，转细查暴露史。DIP样特征可现于吸烟/吸入相关损伤并与慢性ILD重叠，须结合影像轨迹、暴露背景及排它解释。

重要意义

该病例提示：年轻、进展性呼吸困难、ILD样影像但对免疫抑制反应差者，必须将每日电子烟使用纳入首轮暴露问诊；外科活检若示巨噬细胞为主DIP样模式而缺UIP/NSIP，应触发暴露再核查与多学科复评，可避免误用甲氨蝶呤/长期激素。论文载于《The Egyptian Journal of Bronchology》，为慢性EVALI谱系提供实证。