基于认知行为疗法（cognitive behavioral therapy, CBT）的干预模型在降低男男性行为人群（men who have sex with men, MSM）高危性行为中的有效性

《Frontiers in Public Health》：The effectiveness of the intervention model based on cognitive behavioral therapy in reducing risky sexual behaviors among MSM

　　

方法：基于CBT理论与互联网，研究人员建立了针对MSM高危性行为模式的干预模型，并开展随机对照试验（n=50）以评估基于CBT的干预对该人群高危性行为及肠道微生物群变化的影响。结果：干预实施前，44%的参与者虽认知水平较好但仍存在高危行为；干预后初步结果显示，基于CBT的干预措施优于传统方法，干预组无保护肛交发生率较对照组显著降低（p=0.016）。部分细菌分类单元（如长双歧杆菌（Bifidobacterium longum）和普雷沃菌属（Prevotella））与CBT后行为改变存在潜在关联，但微生物组相关发现具探索性且为假设生成性质，非确定性结论。结论：MSM高危性行为增加健康风险，通过CBT课程干预可有效纠正认知与实践的偏差；此过程中观察到肠道微生物群变化与行为改变潜在相关，但该关联为初步结果，需在验证性研究中进一步探讨。

研究背景与立项依据

男男性行为人群（MSM）高危性行为是全球公共卫生重点问题，与艾滋病（AIDS）、梅毒、淋病等性传播疾病（STD）传播密切相关。传统STD干预多依赖健康教育，虽能提升知识水平，但存在“认知-行为不一致”现象：MSM具备防护知识却仍因信念态度等因素发生高危行为。同时，高危性行为会破坏肛门直肠微生态，而该微生态失衡又增加病原体感染风险，因此微生态或可作为行为干预客观评价指标。现有研究缺乏针对认知-行为脱节的系统性心理干预，且干预效果评估多依赖自评问卷。为此，研究人员在武汉开展探索性试点随机对照试验（RCT），结合CBT课程与16S rRNA测序，探究CBT对MSM高危性行为及肠/肛周微生物群的影响，论文发表于《Frontiers in Public Health》。

主要技术方法概览

研究采用应答者驱动抽样（RDS）招募50名≥18岁自认MSM，随机分CBT干预组与常规教育对照组各25人（干预组1人中途退出）。干预组接受8节微信平台CBT课程（含认知重构、行为技能训练等，每周2次共4周），对照组接受等量频次的传统讲座式教育及非指导性咨询。行为数据通过自行研制的“MSM性病艾滋病防控健康素养问卷”前后测评；微生物样本于干预结束后采集粪便与肛门拭子，经PacBio Sequel IIe进行全长16S rRNA测序，在美吉生物云平台用Mothur、PCoA、PERMANOVA等分析α/β多样性及差异分类单元，统计用R 4.3.2与GraphPad Prism 9.0（p<0.05为显著）。

研究结果

3.1 MSM中有限科学认知、错误信念与高危行为增加STD易感性

3.1.1 人口学特征：两组年龄、居住地、收入、教育等无显著差异（p>0.05），基线可比。

3.1.2 认知态度：干预前两组STD/HIV知识评分（75.25 vs 73.50，p=0.79）、 condom使用意愿、高危后筛查意愿均高且无组间差，但首次性行为未用套比例不低，证实存在认知-行为不一致。

3.1.3 CBT后行为改变：基线无保护肛交（UAI）发生率干预组44%、对照组36%（p>0.05）；干预后组间差异显著（p=0.016），干预组内UAI下降（p=0.004），行为等级评分更高（p=0.008），“改善”者更多（p=0.009）。

3.2 肠/肛周微生物群对CBT行为改变的响应

3.2.1 测序概况：粪便中普雷沃菌copri（Prevotella copri）占27.39%、干预组P. copri与布劳特氏菌wexlerae（Blautia wexlerae）丰度高于对照组；肛门拭子以弗格森埃希菌（Escherichia fergusonii）为主，对照组柠檬酸杆菌（Citrobacter freundii）、融合魏斯氏菌（Weissella confusa）更高。

3.2.2 多样性：粪便α多样性（Chao1）干预组显著高于对照组（185.5±53.97 vs 128.86±50.93，p=0.038）；PCoA显示粪便微生物结构组间分离明显（PC1=31.93%），肛门拭子分离较弱。

3.2.3 差异分类单元：粪便中干预组拟杆菌属（Bacteroides）降低，Coprococcus、Agathobaculum升高，P. copri种水平升高；肛门拭子中干预组Levyella、Parvimonas较高而Lachnoclostridium较低，长双歧杆菌（Bifidobacterium longum）在对照组显著更高。上述微生物发现为未校正多重比较的探索性信号。

讨论部分总结

传统STD干预忽视认知-行为脱节，CBT通过修正自动思维、中间信念与核心信念纠正决策偏差，本研究中使UAI显著减少。研究人员提出概念模型：CBT促行为改善→局部黏膜环境、炎症、肠-脑轴神经内分泌共同影响微生物生态，但横断面事后设计不能确立因果。微生物差异中，Bacteroides caccae过多或损黏膜屏障、Coprococcus作为丁酸盐产生菌或维护直肠完整性的既往假说，在本数据仅为推测。局限包括：无基线微生物与纵向配对、未调肛交角色、样本小（n=50）、RDS抽样偏活跃社交网、自评行为偏倚、4周干预期短。结论需在大样本多中心验证。

结论部分翻译

研究人员建立的基于CBT的干预模型，显示出作为遏制MSM中普遍高危性行为策略的潜力，但需确认性研究。此外，研究人员对MSM肛门直肠区域微生物特征随高危性行为变化的组间差异做了初步探索分析，该探索为评价行为干预结果提供了初步生物学相关视角而非已验证客观生物标志物，相关性受本研究显著局限。本探索性研究尝试将CBT方法论与宏基因组二代测序分析技术整合，建立MSM高危性行为初步干预框架，为未来长期STD预防策略提供概念基础，但需在更大规模、长期研究中验证。