《Frontiers in Public Health》：Estimating historic and recent non-sexual HIV transmission to women in sub-Saharan Africa
编辑推荐：
引言：撒哈拉以南非洲由非性风险导致的HIV感染比例已争论数十年。本文估算这一比例在女性中的数值。
方法：利用不一致伴侣（discordant couples）研究和国家调查的信息，估算女性经性传播的发病率及平均男性向女性性传播率，并将这些估算与女性感染人数的历
引言：撒哈拉以南非洲由非性风险导致的HIV感染比例已争论数十年。本文估算这一比例在女性中的数值。
方法：利用不一致伴侣（discordant couples）研究和国家调查的信息，估算女性经性传播的发病率及平均男性向女性性传播率，并将这些估算与女性感染人数的历史增长和近期发病率进行比较。
结果：基于四项报告不一致伴侣中女性发病率的研究以及国家调查信息，女性经性传播的年HIV发病率（占女性患病率的百分比）以及所有感染男性的平均男-女性传播率均可（宽泛地）估算为10%。在11个成人患病率达到至少10%的国家中，有10个国家在1985–2000年间的多年期内，哨点监测中孕妇感染百分比或各国感染女性估计数的复合年增长率达到17%–58%；若女性经性传播的发病率为女性患病率的10%，则在这些时期内非性传播估计占女性感染数的41%–83%。类似地，若10%病毒载量未抑制的男性每年性感染一名女性，则在2019–25年进行的10项国家调查中，估计65%的女性新发感染来自非性传播。
讨论：根据本文证据，撒哈拉以南非洲大多数女性HIV感染来自血源性风险。对疑似由穿皮医疗和美容操作导致的感染进行调查，可以发现并修复传播操作，并警告公众血源性风险。
论文解读：撒哈拉以南非洲是全球HIV/AIDS流行负担最重的地区，女性感染状况尤为突出。截至2024年，该区域估计有1630万名15岁及以上女性感染HIV，相当于世界其他地区男性感染总数（960万）的1.7倍；区域内女性与男性感染人数之比为1.85:1，与世界其他地区男性占多数的模式相反。非性传播（即血液途径）在女性HIV感染中的作用长期存在争议，但由于各国政府普遍未对疑似医源性或美容相关感染开展溯源调查，血源性风险的贡献被低估。该研究发表于《Frontiers in Public Health》，旨在系统估算撒哈拉以南非洲女性中非性传播HIV的比例，从而为感染控制与公众教育提供依据。
研究人员首先通过PubMed检索及自有文件回顾，确定了四项在坦桑尼亚和乌干达开展的不一致伴侣（discordant couples）前瞻性队列研究，这些研究中大多数伴侣并不知道自身感染状态或可能面临的风险，且安全套使用率极低。综合四项研究共3535人年随访、35例女性新发感染，估算女性在血清不一致伴侣中的发病率为10.0/100人年，即每年约10%。考虑到感染男性数量少于女性、许多感染男性的妻子已感染、未婚男性性行为频率较低等因素，人群中女性经性传播的年发病率实际上可能远低于10%，但研究人员仍采用10%作为宽泛高估值。历史数据分析则聚焦于11个成人HIV患病率曾达到或超过10%的国家，利用1988年WHO估计、1985–1990年城市产前门诊哨点监测数据，以及UNAIDS 1990–2000年各国HIV感染女性估计数，计算复合年增长率。近期数据来自2019–2025年间的10项全国性调查，其中8项来自哥伦比亚大学人口健康影响评估（PHIA）项目（涵盖莱索托、津巴布韦、马拉维、乌干达、斯威士兰、莫桑比克、坦桑尼亚、喀麦隆），另两项为博茨瓦纳2021年和南非2022年国家调查。这些调查采用有限抗原亲合力测定法（limited antigen avidity assays）检测HIV发病率，并同时报告患病率及病毒载量抑制率。
结果部分：
**估算撒哈拉以南非洲男-女性HIV性传播**：四项研究中，女性在血清不一致伴侣中的发病率为10/100人年，而HIV阴性丈夫的女性伴侣发病率中位数仅为0.5/100人年，提示感染者配偶对妻子的年传播率约为10%。非洲以外的输血追溯研究（如美国血友病男性感染者感染其妻子的案例）也支持这一量级的估算。
**女性感染的历史增长和持续发病率**：
- *女性HIV感染的早期增长*：在成人患病率后来超过10%的11个国家中，有4国（马拉维、乌干达、赞比亚、肯尼亚）于1985年开始城市产前门诊哨点监测，1985–1990年间女性感染比例的复合年增长率介于24%（乌干达）至58%（马拉维）之间。
- *1990–2000年女性感染的增长*：在6个国家（博茨瓦纳、纳米比亚、莱索托、斯威士兰、莫桑比克、南非）中，感染女性人数在1990–2000年间以每年17%–43%的复合速率增长，远高于性传播估算的10%年增长率。
- *女性持续高发病率*：2019–2025年10项调查中，女性与男性HIV发病率之比中位数为2.48，提示女性约占成人新发感染的71%。若所有女性感染均经性行为发生，则病毒载量未抑制的男性平均每年需感染约0.28名女性（中位值），而实际估算的男-女性传播率仅为0.1/人年。
**比较历史增长和当前发病率与估算的性传播感染**：在11个高流行国家中，有10个国家在1985–1990或1990–2000年期间，女性感染百分比或人数的复合年增长率为17%–58%，相当于性传播估算值（10%）的1.7–5.8倍。据此估算，非性传播在这些高速增长年份中占女性感染的41%–83%。若考虑艾滋病相关死亡对女性感染者存量的影响，非性传播比例会更高。类似地，若男性平均异性性传播率为每年0.1（基于四项不一致伴侣研究），则在2019–25年10项调查中，约64%（中位数）的女性新发感染来自非性传播。
讨论部分着重分析了女性特有的非性传播血源性风险，包括产前保健中的注射和破伤风疫苗接种、避孕注射醋酸甲羟孕酮（DMPA）可能因污染针具增加HIV感染风险，以及儿童经医疗操作感染后通过母乳喂养传染给母亲（儿童感染而母亲HIV阴性现象提示此途径）。研究还指出，临床医生对血源性传播途径的沉默强化了将HIV与性行为关联的污名，使感染者不敢告知配偶，威胁家庭稳定。政策上，应针对疑似非性传播暴发开展溯源调查，检测同一场所暴露者，定位并修复传播操作，同时向公众传递血源性风险知识。
结论：根据本文证据，撒哈拉以南非洲大多数女性HIV感染来自血源性风险而非性行为。对穿皮医疗和美容程序引发的疑似感染进行系统性调查，可发现并阻断传播操作规程，同时警示公众血源性风险，减少不必要的感染和污名。
