《Frontiers in Public Health》：The impact of oral health literacy on oral health in lung cancer patients: the mediating role of psychosocial factors
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背景：肺癌患者常因治疗毒性导致口腔健康状况不佳，从而增加口腔黏膜炎和肺部感染的风险。口腔健康素养（OHL）是一个关键决定因素，焦虑和家庭支持等社会心理因素也发挥重要作用。然而，以往研究仅考察单一维度，未深入探讨其潜在机制。本研究旨在构建一个连接肺癌患者OHL、
背景：肺癌患者常因治疗毒性导致口腔健康状况不佳，从而增加口腔黏膜炎和肺部感染的风险。口腔健康素养（OHL）是一个关键决定因素，焦虑和家庭支持等社会心理因素也发挥重要作用。然而，以往研究仅考察单一维度，未深入探讨其潜在机制。本研究旨在构建一个连接肺癌患者OHL、社会心理因素与口腔健康状态的中介模型，为抗肿瘤治疗期间可能值得关注的潜在靶点（即OHL和社会心理因素）提供探索性证据。
方法：本研究从中国一家三级医院招募250例肺癌患者参与问卷调查。研究以自愿、匿名方式进行，评估患者的一般人口学信息、相关危险因素量表、口腔健康素养量表（HeLD-14）、口腔健康（Beck口腔评估量表[BOAS]、卫生行为量表[HBS]和口腔健康影响程度量表[OHIP-14]）及社会心理因素（家庭感知社会支持量表[PSS-Fa]、焦虑自评量表[SAS]和癌症自我效能感量表[C-SUPPH]）。最后，采用结构方程模型探讨这三类因素之间的交互作用路径。
结果：肺癌患者的口腔健康状态评分为（9.14±1.94）分，口腔健康素养评分为（28.07±5.39）分。值得注意的是，肺癌患者的口腔健康状态与口腔健康素养（r=0.389，p<0.001）及社会心理因素（r=0.402，p<0.001）均呈显著正相关。此外，社会心理因素与口腔健康素养亦呈显著正相关（r=0.333，p<0.001）。重要的是，社会心理因素在肺癌患者口腔健康素养与口腔健康状态之间起部分中介作用，间接效应量为0.264（95% CI：0.106–0.351），占总效应的49.70%。
结论：社会心理因素在口腔健康素养与口腔健康状态之间起部分中介作用。这些发现提示了从OHL经社会心理因素影响口腔健康状态的潜在通路。从临床角度来看，同时关注OHL和社会心理因素可能是支持肺癌患者口腔健康的合理策略，但横断面设计需谨慎解读相关结果。在做出明确的临床推荐之前，仍需前瞻性研究来验证这些关系。
**研究背景**
肺癌在全球恶性肿瘤发病率和死亡率中均居首位。2022年癌症统计数据显示，中国肺癌新发病例占所有恶性肿瘤的21.98%，死亡占28.49%，构成重大公共卫生挑战。抗癌治疗引起的肿瘤微环境变化及治疗相关毒性显著增加了肺癌患者发生口腔黏膜炎等并发症的风险，威胁其口腔健康。由于口腔与下呼吸道存在解剖学连续性，微生物可沿此途径迁移，口腔健康失衡可能直接诱发肺部感染，进而影响患者预后。
口腔健康素养（OHL）是指个体获取、处理和理解基本口腔健康信息与服务并据此做出促进健康决策的能力，是口腔健康状态的关键决定因素。已有研究表明，焦虑、家庭支持等社会心理因素显著影响患者口腔健康状态。在肺癌人群中，健康素养、自我效能和社会支持与生活质量显著相关，健康素养还可通过症状体验间接影响疾病进展恐惧。然而，现有研究主要集中在头颈部、口腔或膀胱癌患者，针对肺癌患者中"OHL→社会心理因素→口腔健康状态"这一整合中介通路尚未得到系统检验。本研究以Paasche-Orlow和Wolf提出的健康素养与健康结局关联模型为理论指导，选取焦虑、家庭支持和自我效能感作为社会心理因素的核心指标，旨在构建并检验中介效应模型，为临床干预提供探索性证据。论文发表于《Frontiers in Public Health》。
**关键技术与方法**
研究采用便利抽样法，分两阶段（2025年4至7月，n=135；2026年4至6月，n=115）从中国某三级医院招募经确诊的肺癌患者，共发放问卷261份，获得有效问卷250份，有效回收率95.78%。测量工具包括：HeLD-14评估口腔健康素养；BOAS、HBS和OHIP-14分别评估口腔临床状态、口腔健康行为及口腔健康相关生活质量；SAS、PSS-Fa和C-SUPPH分别评估焦虑、家庭支持和自我效能感。采用探索性因子分析（EFA）验证潜变量单维性，通过Bootstrap数据驱动关联图（5000次重采样）识别混杂因素，运用AMOS 26.0构建结构方程模型（SEM），并以5000次Bootstrap法检验中介效应。
**研究结果**
**肺癌患者的人口学特征、社会心理因素及口腔健康状态**：250例患者中，74.8%为男性，60.4%年龄≥60岁，56.8%为初中及以下学历，82.4%失业；40.8%吸烟史超过20年，52.4%病程不足1年，58.4%接受单纯化疗。口腔健康素养得分为（28.07±5.39）分。
**口腔健康与社会心理因素的探索性因子分析**：口腔健康各指标因子载荷为0.832~0.888，单一因子解释74.60%的方差；社会心理因素各指标因子载荷为0.901~0.914，单一因子解释82.38%的方差，表明各指标可有效聚合为对应潜变量。
**相关性及区分效度**：验证性因子分析显示因子载荷为0.694~0.888，组合信度（CR）为0.762~0.872，平均方差抽取量（AVE）为0.712~0.747，满足Fornell-Larcker判别效度标准。Pearson相关分析显示，口腔健康状态与OHL（r=0.389，p<0.001）及社会心理因素（r=0.402，p<0.001）均呈显著正相关，OHL与社会心理因素亦显著正相关（r=0.333，p<0.001）。
**探索性数据驱动关联图分析**：5000次Bootstrap重采样结果显示，年龄是估计OHL对口腔健康状态总效应时唯一需要统计学调整的直接混杂因素；吸烟史、收入、病程、就业状态和照护者可用性未被识别为直接混杂因素。研究对数据导出的反向方向箭头（如口腔健康状态指向收入、病程等）进行了临床合理解读，并将其排除于协变量调整集以避免过度调整偏倚。
**社会心理因素中介通路检验**：SEM拟合良好，各项拟合指数均达推荐阈值（χ
2/df=1.087，CFI=0.937，TLI=0.929，RMSEA=0.019，SRMR=0.046）。Bootstrap检验显示：直接效应为0.267（95% CI：0.119–0.378），间接效应为0.264（95% CI：0.106–0.351），总效应为0.531（95% CI：0.439–0.718），间接效应占总效应的49.70%，支持部分中介模型。
**讨论与结论**
讨论部分指出，肺癌患者客观口腔损害相对较轻（BOAS=9.14±1.94），但口腔健康行为得分极低（HBS=2.76±1.79，满分10分），两者间的显著反差可能与治疗相关疲劳、口腔疼痛、心理负担及认知功能下降有关。口腔健康素养得分率仅为50.13%，其中"理解"维度得分最高而"寻求照护"维度得分最低，反映知识向行动转化的障碍。中介分析提示，社会心理因素（焦虑、家庭支持和自我效能）构成OHL影响口腔健康状态的重要桥梁。研究者强调，研究所构建的"口腔健康状态"潜变量主要用于SEM理论检验，不能替代BOAS、HBS和OHIP-14在个体临床评估中的独立使用。此外，OHIP-14中的心理不适维度与焦虑在概念上存在一定重叠，可能部分放大间接效应，解读时需保持谨慎。
研究结论：肺癌患者的口腔健康素养总体水平较低，社会心理因素在口腔健康素养与口腔健康状态之间起部分中介作用。因此，改善肺癌患者口腔健康状况需同时着眼于提升口腔健康素养与发挥社会心理因素的协同作用。政策层面建议将口腔健康照护纳入癌症患者初级卫生保健体系并增加相应投入；临床层面应建立院内外口腔照护绿色通道；医护人员应及时评估患者的口腔健康素养和社会心理状态，提供针对性口腔健康教育和心理支持，与家属协作实施多维干预策略，以降低口腔并发症和肺部感染风险，改善患者总体预后。
