共同生产研究：以艺术为基础的媒体宣传干预措施促进英格兰黑人女性早期乳腺癌筛查参与

《Frontiers in Public Health》：A co-production study of an art-based media campaign intervention to encourage early breast cancer screening uptake among Black women in England

　　

摘要
背景：乳腺癌是影响全球女性最常见的癌症之一。最令人担忧的是联合王国的黑人女性，她们受到不成比例的影响，就诊较晚，且因早期筛查参与率低而面临更高的死亡率。本研究以诠释现象学分析（Interpretative Phenomenological Analysis, IPA）为理论视角，通过与英格兰北部的15名黑人女性合作，共同生产一项以艺术为基础的媒体宣传干预措施，旨在鼓励早期乳腺癌筛查参与，从而在填补该研究空白方面做出原创性且重要的贡献。
方法：共有10名参与者参加了焦点小组讨论，5名参与者参加了个人访谈。数据采用诠释现象学分析方法进行分析。
结果：浮现出以下主要主题：（i）认知不足所致的确定性缺乏，（ii）对未知的恐惧，（iii）从恐惧到行动：以赋权为中心的乳腺筛查沟通，（iv）动画内容，（v）将认知嵌入女性的日常数字空间，以及（vi）通过共同生产实现赋权、包容性声音与能动性。
结论：本研究具有重要的政策启示，包括需要共同设计的干预措施以促进筛查参与；研究同时建议对共同生产的干预措施进行测试，以确定其在鼓励该边缘化人群早期筛查参与方面的可行性、有效性和成本效益。

论文解读：基于艺术媒介干预促进英格兰黑人女性早期乳腺癌筛查参与的共同生产研究

**一、研究背景**

乳腺癌是影响全球女性健康的主要公共卫生问题之一。世界卫生组织数据显示，全球每年约有230万名女性被确诊为乳腺癌，其中约67万人因此死亡。在联合王国，乳腺癌是最常见的癌症类型，每年约导致11,200例死亡，相当于每日31例。尤为值得关注的是，英国黑人女性受乳腺癌的影响更为严重。流行病学数据显示，与英国白人女性相比，黑人女性群体中乳腺癌原位癌发生率更高；黑人女性的中位确诊年龄为58岁，而白人女性为62岁；黑人女性晚期确诊的可能性高出71%，面临更高的死亡风险和更具侵袭性的肿瘤亚型。然而，现有干预措施在针对黑人女性群体、采用共同生产（co-production）的媒介宣传手段以促进早期筛查参与方面仍存在显著空白。早前研究揭示，晚期确诊的主要因素之一在于乳腺癌筛查项目参与率低，部分归因于认知不足；少数族裔群体对乳腺癌症状和危险因素的认知水平显著较低，与医务人员沟通时缺乏信心，降低了早期求助的可能性。文化因素——包括污名化、误解以及围绕癌症的沉默——也助长了恐惧、回避和就医延迟。沟通障碍与缺乏文化适配的医疗互动进一步加剧了上述问题。社会经济不平等亦构成晚期确诊的重要维度：黑人女性更可能居住在贫困地区，而贫困地区晚期确诊率更高。结构性不平等、对公共服务的信任缺失以及对乳腺癌的认知差异共同塑造了黑人女性的诊疗结局。基于上述背景，本研究采用诠释现象学分析（Interpretative Phenomenological Analysis, IPA）作为方法论基础，探讨如何通过共同生产的方式开发一项以艺术为基础的媒体干预措施，以促进英国黑人女性早期乳腺癌筛查参与。

**二、关键方法**

本研究采用案例研究设计，以质性研究路径为基础，依托诠释主义认识论和建构主义本体论，深入探究黑人女性在其社会文化语境中如何理解乳腺癌筛查参与率偏低的现象并共同生产干预措施。研究通过有目的的抽样策略招募了15名女性参与者，纳入标准为未参与或部分参与乳腺癌筛查、能够提供知情同意且年满18周岁。参与者来自英格兰的米德尔斯堡、哈特尔普尔、雷德卡和克利夫兰、曼彻斯特以及蒂斯河谷等地。其中10人参加了焦点小组讨论，5人通过Microsoft Teams进行了个人访谈。数据采用诠释现象学分析（IPA）进行分析，分析过程包括反复沉浸式阅读、描述性/语言性/概念性三层探索性注释、涌现主题生成、跨案例超级主题归纳。研究过程中还纳入了三角验证、参与者核验和编码者间信度检验以增强分析严谨性。此外，研究建立了指导委员会并开展了早期利益相关者参与活动，以确保研究工具的文化适配性和针对性。

**三、研究结果**

**认知不足所致的确定性缺乏：** 参与者普遍将未参与筛查归因于系统性的信息缺失。例如，有参与者表示未收到任何关于筛查渠道、地点和方式的信息，将不参与筛查建构为医疗系统沟通失效的结果而非个人疏忽。另一些参与者将家庭中无乳腺癌病史与认知不足并列，说明当个人或家族病史未能激发就医动力时，外部信息系统的不完善便成为阻碍筛查参与的关键因素。该发现揭示结构性沟通缺口如何阻碍了原本可能愿意参与的个体。

**对未知的恐惧：** 恐惧被参与者描述为形塑其筛查决策的主导情感力量。有参与者表示担心“检查结果会是什么”，将筛查符号性地与接收影响人生的消息的可能性联系在一起，使筛查从常规健康行为转变为充满情感负荷的遭遇。另一名来自尼日利亚的参与者的叙述展现了文化迁移背景下恐惧与信息匮乏的交织：在原籍国缺乏筛查常规化的经验，到达英国后即使收到宫颈筛查邀请也拖延了一年，最终通过医务人员的支持性沟通才得以克服内在障碍。这表明恐惧既是个体体验，也受到结构性条件的制约。

**从恐惧到行动：以赋权为中心的乳腺筛查沟通：** 参与者呼吁采用兼具创意性、亲切感和情感支持性的沟通方式——运用讲故事、幸存者叙事和文化共鸣媒介破解误解并降低筛查的威慑感。一位参与者建议通过插图、口语诗歌或短视频使信息更具情感冲击力和记忆性，并强调应以积极、赋权的语气呈现早期检测可挽救生命的信息。另一名参与者设想了一个引人入胜的场景：一位乳腺癌幸存者正在享受生活，颠覆“癌症患者不应快乐”的刻板印象，从而将癌症从恐惧的象征转化为可战胜的现实。在行动引导方面，参与者强调需要明确的预约途径，如可点击链接、QR码和NHS电话号码，以弥合动机与实际行为之间的缺口。

**动画内容：** 参与者普遍偏好动画形式的传播内容。有参与者认为动画视频能够以更安全、更轻松、更情感化可及的方式传递信息，降低乳腺癌话题的沉重感；卡通角色可以减轻与乳腺癌相关的恐惧，同时传递“早期筛查拯救生命”和“乳腺癌并非死刑”的核心信息。动画被建构为一种情感干预工具，能够将癌症从可怕的未知转化为可管理、可生存的现实。

**时长：** 参与者强调内容须符合数字时代碎片化的注意力特征。有参与者建议视频时长控制在2分钟以内，认为3至4分钟的内容会使其失去参与感；另有参与者强调内容应“简短精准”，因为社交媒体用户的注意力持续时间有限。该发现表明简洁性不仅是风格选择，更是对当代媒介消费现实的心理必然回应。

**将认知嵌入女性的日常数字空间：** 参与者建议在Instagram、TikTok、Facebook以及YouTube和Netflix等平台投放短视频广告，因为这些是女性日常高频使用的媒介环境。有参与者指出Instagram的视觉特性使其非常适合传播基于图像和视频的广告内容；另有参与者提到在观看流媒体内容时插播的30秒广告由于观众不便跳过而具有独特的触达优势。该发现强调将乳腺癌认知融入女性已有的媒体消费节奏中，以实现有机传播。

**通过共同生产实现赋权、包容性声音与能动性：** 参与者普遍表达了被纳入共同生产过程本身所带来的深刻赋权感。有参与者表示该过程使其“成为解决方案的一部分”，赋予其对贡献解决方案的主人翁意识；另一名参与者则以感谢的口吻指出，英国现有乳腺癌研究和干预措施往往未覆盖少数族裔群体，而本研究的“有意为之”的聚焦方式使其感到被看见、被重视。这种赋权体验表明共同生产不仅是方法选择，更是对历史上被边缘化群体的一种修复性实践。

**四、讨论**

研究表明，黑人女性在英国的乳腺癌筛查参与受到情感、信息、文化和结构性因素的交互影响。研究发现与已有文献一致：恐惧、污名化、认知不足和结构性障碍共同构成筛查参与的多重壁垒。值得注意的是，参与者对媒介形式的偏好深刻反映其数字媒体使用经验——短小精悍、视觉吸引力强、提供即时行动路径的内容更受青睐。共同生产过程中涌现的赋权体验揭示了该过程本身可能发挥的干预功能：通过增强能动性、认知和信任，促进更公平的健康结果。研究建议联合王国乳腺癌筛查政策应超越通用化的自上而下沟通模式，采用文化适配的、社区驱动的策略，并投资于针对Instagram、TikTok等平台的短视频动画内容，嵌入QR码和NHS热线等即时预约方式。结论部分指出，改善英国黑人女性早期乳腺癌筛查参与需要直面主流研究长期忽视的情感、文化和结构性障碍；将文化细微性、情感调谐和社区声音置于未来干预、政策和健康传播策略的核心，是实现筛查公平的关键路径。