《Frontiers in Public Health》：Self-care strategies and interventions to address antimicrobial resistance: evidence review and recommendations for national programs, service providers, caregivers, and self-carers
背景： 抗菌药物耐药性（AMR）构成了重大的全球健康威胁，对中低收入国家（LMICs）的影响尤为严重，这些国家脆弱的卫生系统难以有效应对。自我照护策略和干预措施提供了一种补充性方法，通过赋予个人使用适当工具和指导来预防和管理感染的能力，从而支持抗菌药物管理（AMS）。
目标与核心概念： 本叙述性综述对自我照护策略和干预措施在遏制AMR中的作用进行了解释性综合，重点关注五项核心自我照护策略：通过AMR教育实现自我认知、使用快速诊断进行自我检测、使用质量有保证的药物进行指导性自我治疗、通过数字工具进行自我监测，以及在专业监督下进行结构化自我管理。数字健康和社区卫生系统是能够实现自我照护策略的自我照护干预措施。
研究发现： 自我照护策略和干预措施能够加强感染的早期发现和管理，促进抗菌药物的合理使用，并减轻卫生系统的压力。然而，其有效实施受到以下因素的阻碍：获取可靠AMR信息的途径有限、误诊和抗生素误用的风险、隐私问题以及行为挑战。
结论与建议： 将自我照护纳入国家项目至关重要。政策制定者应优先考虑政策整合、标准化指导、监管、基础设施建设以及关于自我照护策略和干预措施的研究。自我照护支持项目应通过教育、能力建设和可及性举措，将这些优先事项转化为社区层面的干预措施。远程医疗提供者可以促进数字工具和安全使用的远程支持，照护者应促进正确实践和依从性，而自我照护者应参与知情的自我照护并提供反馈。
1 引言
抗菌药物耐药性（AMR）是一项重大的全球健康挑战，直接导致估计127万人死亡，并与全球近500万例死亡相关。这一负担在中低收入国家（LMICs）最为沉重，这些国家的卫生系统已不堪重负。在五岁以下儿童中，这种差异更为显著，该年龄组99.65%的AMR相关死亡发生在LMICs。除死亡率外，AMR还通过延长病程降低生产力。这些损失也波及照护者和医疗工作者，他们必须投入额外的时间和资源来管理耐药感染。为此，据估计，到2050年AMR可能导致全球国内生产总值（GDP）减少高达3.8%，其中LMICs预计将承受最沉重的损失。
AMR源于人类、动物和环境健康部门相互关联的驱动因素，使其成为一个典型的“全健康”（One Health）挑战。在动物健康领域，常规使用抗生素促进生长和预防疾病会助长交叉耐药性和食品链污染。在环境领域，废水处理不足、制药废水和农业径流将耐药生物体和抗菌药物残留传播到水和土壤生态系统中。在人类健康领域，抗生素的过度使用和误用、感染预防与控制（IPC）的缺陷以及有限的诊断能力，共同导致了AMR的出现和传播。这些因素的相互作用放大了AMR的传播，并直接削弱了所有部门的遏制努力。在LMICs，经济障碍、卫生设施不足和劳动力短缺导致自我用药和不恰当的抗菌药物使用（AMU），加速了耐药性。卫生设施内因拥挤、卫生条件差和卫生不足导致的感染控制不力，进一步加速了耐药病原体的传播和出现。同时，有限的AMR意识和监管空白导致了设施和社区中广泛的不恰当AMU。此外，许多LMICs监测系统发展不足，阻碍了监测耐药性和为有效的国家应对工作提供信息的能力。
LMICs的卫生系统已经负担过重，难以满足日益增长的护理需求和有效应对日益严峻的AMR挑战。因此，应对AMR不仅需要传统的卫生系统投资，还需要创新的、非传统的方法，以反映人们实际管理疾病的方式。其中一种方法是自我照护，世界卫生组织（WHO）将其定义为个人、家庭和社区在医疗保健专业人员（HCPs）支持或不支持的情况下，维持健康、预防疾病和管理疾病的能力。自我照护对于应对AMR尤为重要，因为它为促进社区内合理的AMU提供了一条实用途径。然而，尽管其潜力巨大，自我照护在AMR遏制中的作用在很大程度上仍未得到充分探索。自我照护干预措施可以通过循证药物、自我诊断工具、数字健康应用程序、可穿戴医疗设备和其他设备来支持。这些措施可以在没有直接医疗监督的情况下提供，并被WHO认为是实现全民健康覆盖的基本策略。当安全公平地实施时，自我照护干预措施可以减轻超负荷卫生系统的负担，增加个人自主权，并扩大获得及时、适当护理的机会。
2 方法
本文采用叙述性、非系统性的综述方法，对关于自我照护策略和干预措施以遏制AMR的文献进行解释性和政策信息性的综合。其目标不是系统地识别或定量综合所有可用证据，而是整合当前知识、概念视角、实施经验和政策指导，以形成一个连贯的框架和基于证据的建议。因此，本综述未遵循预定的综述方案，未进行详尽的文献检索、正式的研究筛选、标准化的数据提取、偏倚风险评估，也未遵守PRISMA报告要求。
文献通过有目的的检索同行评审出版物、国际指南、政策文件和相关灰色文献来确定，使用与AMR、感染预防与管理、抗菌药物管理、抗生素使用、自我照护策略和干预措施、数字健康和社区卫生相关的概念组合。证据采用围绕自我照护概念基础、五项核心自我照护策略、赋能干预措施、实施挑战和多层面建议的主题分析方法进行综合。作为解释性综合的一部分，对每项自我照护策略和干预措施背后的证据进行了批判性评估，以提高关于现有证据强度和适用性的透明度。
3 自我照护用于AMR遏制的概念基础
3.1 自我照护的基础
自我照护是每个人和社会不可或缺的一部分，与生存和福祉内在相关，自人类诞生之初就以某种形式存在。在全球范围内，自我照护通常由获取医疗服务的挑战驱动，如成本、距离和劳动力短缺。在LMICs，这些自我照护驱动因素因资源不足的卫生系统、漫长的等待时间以及基本药物和诊断工具的可及性有限而加剧。近期的新冠疫情凸显了社区主导方法对于增强韧性的重要性，因为传统的基于卫生设施的体系本身并非为吸收如此大规模、持续的服务需求而设计或配备。与此同时，互联网连接的扩展和社交媒体的普及显著提高了健康素养和意识，加速了自我照护干预措施的采用，特别是那些利用技术进步和数字连接的干预措施。
自我照护的核心在于，个人做出知情的健康决策，并利用干预措施来实施促进合理AMU的策略，无论是否有HCPs的监督。自我照护干预措施是个人、家庭和社区（也称为自我照护者）使用的工具，利用基于证据的、质量有保证的药物、设备、诊断工具和数字工具，在有无HCPs支持的情况下管理健康和促进福祉。这些工具通过相互关联的策略应用，包括自我认知、自我检测与诊断、自我治疗、自我管理和自我监测。这些策略之间的相互联系对于确保最佳AMU和有效遏制AMR至关重要。自我认知使个人能够识别症状并理解AMR风险，这种认知可以导致关于自我检测和诊断的知情决策，进而为适当的自我治疗和管理选择提供信息。此外，自我监测实践使个人能够跟踪其健康状况并相应调整护理，促进治疗依从性并防止抗生素误用，从而闭环回到增强的认知。这一循环的核心是自我管理，它整合了其他自我照护策略，但在涉及专业监督时变得独特。总的来说，这些相互关联的策略以赋权、公平和证据为基础，并以个人自主性和支持性政策为指导。
3.2 自我照护的理由与依据
在LMICs，传染病的高负担，加上获得及时诊断和护理的机会受限，创造了一种自我照护实践既必要又固有高风险的环境。在这种背景下，AMR进一步破坏了治疗的有效性，并在嵌入相互关联的人类、动物和环境系统中的个人和社区中加剧了发病率和死亡率。从“全健康”（One Health）的角度来看，自我照护不能与上游感染动态孤立开来考虑，包括家庭卫生习惯、水、环境卫生和个人卫生（WASH）、感染预防与控制行为、动物抗菌药物使用、食品安全系统和环境污染，所有这些都塑造了暴露风险和抗菌药物需求。这些相互作用直接影响自我照护策略和决策，如对抗生素的感知需求、自我治疗和监测。然而，它们也引入了下游风险，包括延迟就医、不恰当的抗菌药物使用、再感染以及家庭和社区内的持续传播，这可能最终削弱自我照护策略的有效性。因此，在更广泛的“全健康”（One Health）框架内，感染预防构成了支撑自我照护的基础范式。
新冠疫情和类似的传染病暴发冲击表明，急性中断之后往往伴随着服务需求增加、常规护理积压以及预防和初级卫生服务的机会成本增加的长期时期，从而需要重组护理路径，纳入更多分散化和自我管理的护理模式。此外，感染后遗症和康复需求的日益增长负担凸显了传染病紧急情况如何远远超出急性期，产生持续需求，可能进一步限制卫生系统能力并排挤常规预防和管理活动。在这种背景下，适当有效的自我照护成为韧性卫生系统中务实且必要的组成部分，特别是在新冠疫情之后和LMICs反复出现的传染病暴发背景下。
4. 用于AMR遏制的自我照护策略与干预措施
4.1 自我认知
自我认知作为一种自我照护策略，是指个人识别和理解自身健康状况、风险因素和影响福祉行为的能力。它涵盖了对症状、身体变化、感染风险以及卫生、营养和健康生活方式等预防措施的认识。在AMR背景下，自我认知构成了有效自我照护的基础。它使个人了解感染基础知识、AMR的原因和后果，以及他们的行为、生活方式和健康实践影响健康结果的方式。这种意识培养了一种个人责任感，激励个人采取保护行为、及时寻求专业护理并合理使用抗菌药物。通过以身作则，践行良好的感染预防实践、合理使用抗菌药物以及寻求并遵循专业指导，个人可以在AMR遏制中发挥作用。
4.1.1 用于AMR遏制的自我认知干预措施
i 公众意识宣传活动和传统社区参与
提高自我认知是使个人和社区有效应对AMR的关键第一步。世界抗菌药物耐药性认知周（WAAW）等全球倡议在卫生队伍、政策制定者和公众中突出了这一问题；然而，每年一周的强化宣传是不够的。需要持续的、因地制宜的宣传活动来保持公众参与并强化行为改变。在许多LMICs，面对面的健康传播仍是主要信息来源，社区层面的方法提供了一种文化上共鸣且可及的方式来促进AMR意识。讲故事、音乐、舞蹈和戏剧将医学概念转化为熟悉、相关的术语，促进围绕自我用药和不完整抗生素使用等有害实践的参与、反思和对话。社区卫生工作者（CHWs）在维持这些努力中发挥着关键作用，他们提供关于AMR、感染控制和卫生习惯的个性化教育，并指导人们识别感染的早期症状和合理使用抗生素。非正式网络，包括邻里和家庭俱乐部，为同伴教育、经验分享和合理使用抗生素的指导提供了安全空间。
ii 大众媒体和公共广播
在21世纪，电视、广播和印刷媒体的广泛普及为提升健康意识创造了强大途径，特别是在互联网接入有限的农村和服务不足地区。当地媒体机构可以通过脱口秀、音乐和戏剧节目传递标准化、基于证据的信息，而市场、公共集会、住宅区和卫生设施中的公共广播系统则提供了即时、低成本的社区参与方式。印刷媒体，如报纸和信息、教育、沟通（IEC）材料，提供了持久的实体存在，支持反复参考，并通过当地语言的清晰插图信息强化自我认知。然而，主要挑战依然存在，特别是维持大众媒体节目的资金有限，以及缺乏以当地语言可获取的、经过策划的、适合情境的信息。此外，AMR及其相关概念在很大程度上仍是“西方”构建，在LMICs的大多数当地语言中没有直接对应词，使得准确翻译和社区层面的沟通变得困难。
iii 数字工具和虚拟参与
最近的技术进步和互联网接入的扩展，使得数字平台在提升健康意识方面变得越来越重要。包括TikTok、WhatsApp、Facebook、Reddit、YouTube、X（原Twitter）和LinkedIn在内的社交媒体网络，现已成为人们获取和参与健康信息的核心。这些平台非常适合分发视觉吸引力强、简化的内容，涉及症状识别、安全抗菌药物使用以及何处寻求帮助等主题。短视频、图文信息图表和游戏化学习工具以易于理解的格式设计，使复杂主题能够被快速理解。然而，这些数字平台的激增伴随着重大风险，包括医疗错误信息的迅速传播、隐私泄露的风险，以及用户依赖不安全的算法指导或未经验证信息的危险。此外，由性别、社会经济地位和地域差异驱动的持续数字鸿沟，有可能通过将边缘化人群与这些数字利益隔离开来，加剧健康不平等。为确保安全，用于AMR的数字自我照护工具必须通过针对临床准确性标准的严格验证和国家认证来定义，并锚定在符合国家抗菌药物管理指导的临床治理框架内。
远程医疗平台，如Babylon Health、Mpharma、Ada Health、Rocket Health（乌干达）和Doctor Anywhere，能够与HCPs进行实时互动，通过在医疗机构之外提供关于新症状或感染控制策略的及时信息和指导来增强意识。它们通过提供便捷、按需访问HCPs的机会，缩短了旅行时间和等待时间，并为服务不足的社区带来了优质护理，从而弥合了卫生系统的关键差距。在新冠疫情期间，远程医疗被证明在确保护理连续性的同时最大限度地减少了暴露风险，使人们能够在社区内获得咨询、处方和后续服务。
4.2 自我检测与诊断
自我诊断和自我检测是新兴的自我照护策略，使个人能够独立识别健康状况和评估潜在感染。自我诊断涉及基于症状识别健康状况，利用来自先前经验、书籍、数字平台或移动健康工具的信息。当得到准确工具支持时，自我诊断可以促进感染的早期识别、知情决策和合理的AMU。自我检测则涉及收集样本（如体液）并将其应用于用户友好的设备，通常是基于侧向流动的即时检验（POC）快速诊断检测（RDT）试剂盒，以检测病原体特异性抗原或抗体等指标，从而早期诊断感染并促进及时决策。自我检测和诊断减少了不必要的门诊就诊，降低了接触医疗保健相关感染的风险，其中许多是耐药性的。在资源有限的环境中，这些实践通过允许个人独立诊断和管理简单病症，同时将专业护理留给严重病例，减轻了超负荷卫生系统的负担。
扩大自我检测和诊断的机会正在增长，特别是随着可应用于自我检测的快速POC检测试剂盒的可及性和可用性不断提高，使个人能够在家庭或社区环境中进行诊断，而无需实验室基础设施。成功的例子包括疟疾、HIV和COVID-19的自我检测，使用RDTs进行自我检测已实现早期发现、减少传播，并支持知情的自我管理或与护理的联系。针对在LMICs中增加抗生素误用和过度使用的常见病毒感染的快速POC检测，包括流感、呼吸道合胞病毒（RSV）和COVID-19的检测，有助于区分病毒病因与细菌病因，以防止不必要的抗生素使用。具有快速POC诊断的细菌感染包括使用尿液试纸检测亚硝酸盐、白细胞和其他标志物的尿路感染（UTIs）；使用A组链球菌快速抗原检测的链球菌性咽炎；以及适用于POC使用的核酸扩增检测（NAATs）的衣原体感染。
4.3 自我治疗
自我治疗和自我管理经常互换使用，但它们代表了不同的概念。自我管理是一种需要医疗保健提供者支持的更广泛方法，而自我治疗（有时称为自我用药）则更为狭窄，涉及独立使用非处方（OTC）药物、传统疗法或其他方法，在不咨询医疗保健专业人员的情况下管理健康状况。虽然自我治疗可以改善资源有限环境中获得医疗保健的机会，但它也是抗菌药物误用和过度使用以及AMR的主要驱动因素。在许多LMICs，使用抗菌药物进行自我用药仍然非常普遍，主要驱动因素是获得医疗保健服务的机会有限、咨询费用高、OTC抗生素广泛可得、监管执法薄弱以及偏爱自我照护的文化信仰。
支持小组在改善治疗依从性方面发挥着至关重要的作用，治疗依从性是有效自我治疗的关键决定因素，通过提供一个社区平台，让个人分享经验、挑战和应对策略。这包括社区依从性小组，他们面对面或远程参与，以促进药物依从性、情感支持和知识交流。来自HIV护理的证据表明，社区依从性小组改善了撒哈拉以南非洲抗逆转录病毒治疗（ART）患者的护理保留率和病毒抑制。同样，结核病患者的同伴支持小组已被证明可以提高治疗完成率并减少违约。这种方法可以有效地应用于在自我治疗期间使用抗菌药物的治疗依从性，通过支持小组促进同伴学习、问责制和在合理使用抗生素方面的指导。
加强自我治疗需要谨慎平衡扩大及时护理的机会与不恰当抗菌药物使用及随之加速AMR的风险。为了减轻这种风险，任何自我治疗的建议都应明确锚定在最低安全要求上：在受监管的供应链内使用质量有保证的药物；明确定义的临床决策路径和转诊标准，以确保非缓解或严重疾病的及时升级护理；在可用的情况下整合可行的诊断支持，如即时检验；结构化地让训练有素的医疗中介（包括药剂师和社区卫生工作者）参与，以提供监督、咨询和依从性支持；并且强有力的监管执法，以防止不受监管的抗生素销售。
4.3.1 用于AMR遏制的自我治疗干预措施
i 移动健康（mHealth）应用程序
移动健康（mHealth）已成为向用户提供关于感染性疾病、更新治疗方案和最佳AMU教育资源的重要工具。诸如SteWARdS Antibiotic Defence、Skyscape、Medscape和Firstline AMS App等应用程序提供了清晰、用户友好的感染性疾病管理和最佳AMU指导，部分应用程序具有离线功能，便于在资源有限的环境中访问。
ii 可穿戴健康设备
智能手表、健身追踪器和健康监测手环等设备提供实时健康数据，如生命体征，有助于自我治疗和最佳AMU。这些设备有助于早期感染检测、减少不必要的AMU和支持药物依从性。例如，Withings Thermo监测体温，以帮助决定是继续非处方治疗还是寻求抗生素处方。可穿戴设备还促进预防性健康行为，如跟踪睡眠、活动和压力水平，这些可以增强免疫力并减少对抗菌药物干预的需求。与远程医疗平台的集成，如将Fitbit和Garmin Vivosmart与医疗保健提供者同步，允许远程监测和及时干预，确保仅在必要时开具抗生素。
iii 短信平台
短信以最低成本提供快速、直接的沟通，促进获取基本健康信息、药物提醒以及与医疗保健提供者和同伴支持小组的互动。在LMICs，基于短信的平台可以在感染自我治疗和AMS中发挥关键作用，通过提供结构化指导和提醒。由于短信不需要互联网接入，它们在连接有限的地区尤其有价值。在印度，短信提醒显著提高了结核病治疗的依从性，减少了不完整治疗和AMR。短信已被广泛用于疾病控制，包括暴发应对工作。在加纳，一项基于短信的干预成功降低了五岁以下儿童的疟疾负担，通过增强意识、促进及时治疗和改善对预防措施的依从性。此外，十多年来，基于短信的验证服务帮助非洲和亚洲的用户确认药物真实性，减少假药使用，防止伤害，改善临床结果并促进AMS。
基于互联网的即时通讯平台，如WhatsApp，在LMICs中已被广泛用于健康讨论，在这些国家获得HCPs的机会受限。WhatsApp提供了一个易于访问、成本效益高的平台，用于分享关键健康信息、实现远程咨询和促进快速沟通，所有这些对于有效的自我治疗都至关重要。基于社区的WhatsApp群组使个人能够分享健康信息和经验，寻求非正式医疗建议，并讨论疾病和AMU。许多HCPs积极参与这些群组，提供了提供基本指导、纠正错误信息和促进合理AMU的机会。由人工智能（AI）驱动的自动化消息系统正越来越多地集成到自我照护工作中。像ChatGPT这样的聊天机器人和虚拟健康助手为用户提供即时响应，提供关于疾病状况、治疗和最佳AMU的指导。
iv 社交媒体
社交媒体平台改变了人们获取健康信息和分享包括自我治疗在内的经验的方式。卫生组织、公共卫生运动甚至HCPs利用这些平台传播基于证据的信息，如在WAAW等有针对性的活动期间进行AMR和AMS意识宣传，为公众教育创造了宝贵机会。TikTok，这个短视频平台，已成为通过视觉吸引力强的内容吸引年轻受众的有力工具，使其成为教育他们合理AMU的理想媒介。像Reddit、Meta和YouTube这样的平台也促进社区建设，允许个人寻求同伴建议并分享与自我治疗相关的个人经验。虽然同伴支持在某些情况下可能很有价值，但它也增加了不安全自我治疗实践的风险，如不恰当的AMU。在Instagram、Snapchat、YouTube和TikTok等平台上发布教育和意识视频的健康影响者对其粉丝具有重大影响力。
v 远程医疗
远程医疗提供了便捷的专业医疗指导，使知情的自我治疗选择成为可能，并减轻了医疗保健系统的压力。像Teladoc和Doctor on Demand这样的平台允许患者远程咨询医疗保健提供者，描述症状并接受适当的治疗建议，特别是对于轻微感染。为了解决误诊、患者管理不善和抗菌药物误用的风险，必须将循证指南、临床决策支持工具、医疗保健提供者的持续培训、症状检查算法和患者关于正确使用抗生素的教育整合到远程医疗计划中。抗菌药物误用的保障措施，如明确的处方协议，以及在需要时促进面对面咨询，至关重要。远程医疗能够实现有效的症状监测和后续护理，允许患者报告进展并及时处理并发症。
4.4 自我监测
自我监测是个人使用数字健康工具跟踪其健康数据的过程，已成为主动自我照护的重要组成部分。它能够实时监测症状、药物依从性和生理变化，支持早期感染检测和持续健康评估，这两者对于自我治疗和自我检测与诊断等互补性自我照护策略都至关重要。通过及时识别潜在健康问题，自我监测促进知情决策，促进治疗依从性，并有助于改善AMU。
4.4.1 用于AMR遏制的自我监测干预措施
各种工具，如数字医疗设备和设备、可穿戴设备和移动应用程序，能够实现早期症状检测，指导适当的就医行为，并支持对治疗方案的依从性，所有这些对于合理的AMU都至关重要。数字医疗设备（如温度计、血压计和脉搏血氧仪）增强了对健康状况的实时评估，而更先进的家用工具（如数字听诊器、耳镜和心电图监测仪）可以与自我治疗、自我检测和诊断以及远程咨询功能集成以提高效率。智能可穿戴设备（如智能手表和健身追踪器）持续监测生理指标（如体温、血氧饱和度、心率变异性），生成数据用于早期感染检测、监测治疗结果和指导AMU。其他创新，包括智能提醒、药物跟踪应用程序和嵌入传感器的包装，强化了治疗依从性和合理的AMU。
4.5 自我管理
自我管理是指个人与医疗保健提供者合作，采取知情的、持续的行动来管理其健康和应对疾病的能力。它涉及个人积极参与解决其健康状况和维持福祉。这个过程依赖于与医疗保健提供者的共同决策，以促进知情选择和更好的健康结果。作为自我照护的关键组成部分，自我管理通过促进患者和照护者在其健康状况中更大的参与、自决、自我效能和自主权来赋予他们权力，而不会损害健康结果。自我管理需要医疗保健提供者和卫生系统的结构化支持，包括教育、指导、工具和有针对性的干预措施，以增强患者和照护者在社区内有效管理健康挑战的能力。
自我管理确保AMU决策保持循证和专业指导。它增强了对治疗方案的依从性，降低了不完整疗程和亚治疗剂量给药的风险。它使个人能够实施IPC实践，如手部卫生、伤口护理和及时接种疫苗，限制耐药病原体的传播。在社区环境中，大部分抗菌药物使用没有专业监督，自我管理帮助个人和照护者就AMU做出知情决定，并减少对不受监管的药物实践的依赖。
4.5.1 用于AMR遏制的自我管理干预措施
为了使自我管理有效促进AMR遏制，它必须嵌入一个确保HCPs和更广泛卫生系统有效监督的框架中。这包括标准化指导、有针对性的患者和社区教育，以及强化合理AMU和健康行为改变的宣传活动。数字健康工具可以显著增强自我管理和促进合理的AMU。安装在电子设备上的移动健康应用程序能够实现症状跟踪、药物和健康提醒、自我教育以及与医疗保健专业人员的直接沟通，如肯尼亚的M-TiBA和南非的类似平台。远程医疗平台允许远程咨询，支持及时决策，同时减少不必要的门诊就诊。可穿戴设备提供生命健康指标的实时监测，指导知情决策，而消息平台提供了治疗提醒、健康教育和与医疗保健专业人员和同伴即时互动的成本效益高的渠道。在互联网接入有限的地区，短信仍然必不可少，而WhatsApp已成为非洲个人和专业交流的广泛使用平台，并已成功用于资源有限的环境中，通过提供教育内容和支持医疗保健提供者及同伴互动来改善AMU。社交媒体在精心管理下，以及整合的健康运动和公共卫生框架，可以支持最佳实践的传播，并增强远程专业支持和监督。
直接观察疗法（DOT）是一种旨在确保药物依从性的监督方法，在自我管理中发挥着关键作用，可以通过几种形式实施：基于设施的DOT，患者在医疗机构接受治疗；基于社区的DOT，由训练有素的工作人员在设施外（如患者家中）进行；以及视频或远程DOT，使HCPs能够远程观察。结构化的DOT在结核病项目中已非常有效，提高了治疗完成率和治愈率。鉴于这些成功，越来越需要开发类似的结构化DOT模型，以支持社区环境中急性感染的管理，特别是对于无法同意住院的患者。
5 限制自我照护用于AMR遏制的挑战
5.1 信息差距和隐私问题
获取可靠基本信息的途径有限限制了自我照护策略，限制了个体行为改变和采纳良好AMU实践的机会。难以触及的社区、未受教育和边缘化的个人缺乏参与AMR教育工作的基础设施、识字能力或机构支持，限制了自我认知。通过社交媒体网络和非正式面对面互动传播的错误信息继续误导公众，传播不准确的信息，削弱对AMR及缓解措施的理解。常见的误解和迷思，如“抗生素可以治疗所有感染”或“感觉好转就停止服用抗生素没有坏处”，仍然广泛存在，并且是风险实践的主要促成因素。宗教和文化信仰也可能与生物医学和公共卫生方法冲突；虽然本质上不一定有害，但它们可以塑造社区和个人对AMR的知识和意识。
有效的自我照护干预措施需要数字素养、强大的信息技术（IT）基础设施和可靠的数字连接。在资源有限的环境中，许多个人缺乏访问和必要的技能来驾驭数字工具和健康平台，阻碍了他们获取关键健康信息和有效参与自我照护的能力。这种数字鸿沟包括性别、社会经济、地理和年龄相关的差异，显著限制了某些社区自我照护策略的采用和有效性。边缘化群体，如女性、低收入人群、农村居民和老年人，通常在数字设备、互联网连接和技术技能方面面临不平等的获取机会，这加剧了健康信息、数字健康工具和AMR意识方面的不平等。
自我照护涉及个人健康数据的生成、传输、分析和交互。薄弱的监管监督加剧了对隐私和个人健康数据的担忧，因为健康信息本质上具有敏感性，如果没有强大的网络安全保障，仍然容易受到泄露、未经授权的共享或滥用。对用于自我照护的数字工具和平台的日益依赖，通常涉及健康人口统计数据的生成、存储和传输，放大了这些风险。泄露不仅损害个人机密性，还会削弱公众对自我照护技术的信任，阻碍其采用并限制其在AMR遏制中的潜力。在LMICs，网络安全法规和执法机制不发达，使用可能不符合健康数据保护标准的第三方或非健康特定数字工具，风险更高。
5.2 误诊和管理不善的风险
自我照护固有地带有误诊和误解症状、延迟专业护理和自我用药的风险，这可能会加剧不恰当的AMU。在线工具和社交媒体的激增进一步增加了错误信息的风险，因为未经训练的个人可能错误地解释症状，导致自我误诊。此外，自我检测工具可能产生假阳性和假阴性结果，假冒产品仍然是一个问题。自我检测和诊断不能取代专业医疗保健；训练有素的医疗保健专业人员对于准确诊断和合理的AMU仍然至关重要。将基于家庭的检测和诊断与专业指导相结合，可以增强有效的诊断、病例管理和合理的AMU。
5.3 不恰当抗生素使用的风险
自我照护虽然为各种疾病提供了即时缓解，但常常与自我用药和通常伴随的不恰当AMU相关，这推动了AMR。缺乏专业监督增加了药物不良反应、有害相互作用和延迟适当医疗干预的风险，损害了患者结局和AMR遏制。有效的自我治疗取决于获取准确的健康信息和指导，导致对数字健康工具的过度依赖，然而许多资源有限的环境面临基础设施、互联网和数据可用性有限等障碍，使农村和贫困社区被排除在这些益处之外。在LMICs，这些风险因文化和行为因素而被放大，例如根深蒂固的偏爱自我用药的信念、症状改善后过早停止治疗，以及分享抗生素的社会压力，这些都会破坏依从性和管理努力。社区中不良的水、环境卫生和个人卫生（WASH）以及IPC基础设施和实践增加了感染风险和对抗生素的感知需求，使误用长期存在。薄弱的治理和监管系统，包括管理社区AMU的政策薄弱、执法不足以及劣质或伪造药品的流通，进一步促进了不恰当的AMU，限制了社区环境中安全有效实施自我照护策略。
5.4 行为限制
有效的自我照护在很大程度上取决于个人属性，如动机、纪律和承诺，这些品质往往随时间而不一致。诸如症状跟踪、遵守治疗计划和遵循预防措施等活动本质上无聊、重复和繁琐，使个人容易失去兴趣或走捷径。这种脆弱性进一步被拖延、懒惰或心理健康状况不佳等负面特质所加剧，这些都可能显著破坏依从性。另一方面，过度积极的个人可能参与过度诊断和过度纠正，导致抗菌药物过度使用和误用。文化信仰和规范强烈塑造个人健康认知和决策，而限制自主权的实践，特别是在女性和其他弱势群体中，可能限制及时的自我照护行动。宗教和文化教义可能进一步边缘化某些群体，如性别和性少数群体，减少他们获取信息和服务的机会。经济限制，包括贫困和财务不安全，阻碍了及时的健康寻求行为、持续使用诊断工具和完成治疗疗程。
6 加强自我照护用于AMR遏制的建议
6.1 政策制定与实施
尽管其重要性日益增长，自我照护在大多数国家卫生政策和框架中仍处于边缘地位，通常缺乏正式认可、专项资助和结构性整合到现有卫生系统中。大多数国家尚未建立监测或报告自我照护干预措施的机制，国家健康监测或AMR/AMU监测系统中也没有标准化的自我照护指标。这一政策差距限制了问责制，削弱了协调，并阻碍了评估自我照护策略对AMR遏制影响的努力。此外，碎片化的实施、薄弱的监管监督和对社区方法投资不足阻碍了可扩展性和可持续性。因此，将自我照护举措整合到国家AMR遏制行动计划中，并将自我照护指标纳入AMR/AMU监测框架，以确保与国家优先事项保持一致，实现资源调动和协调行动。国家项目应将这些指标制度化，用于常规监测，以生成可靠数据，为有针对性的干预措施提供信息并跟踪进展。自我照护支持项目应将自我照护整合到卫生系统战略中，并设计基于证据的AMS和感染预防干预措施，以加强社区最佳AMU的能力。远程医疗提供者应标准化协议，使远程护理与最佳实践保持一致，并提高服务质量、一致性和问责制。照护者应倡导正式承认他们在AMU中的作用，以确保获得支持家庭中合理AMU所需的培训、资源和指导，而自我照护者应倡导公平获得安全、有效的工具和资源，为决策提供信息。
6.2 加强监管措施
健全的数据保护和健康信息监管法律框架对于保障用户信任和促进对自我照护系统的参与至关重要。国家项目应制定并执行这些保护措施，同时监管在线健康平台，以确保问责制、减轻错误信息并防止敏感健康数据的滥用。自我照护项目应建立自我照护平台的认证体系，并进行定期合规检查，以确保信息的准确性、可靠性和用户安全。远程医疗提供者应主动删除不安全内容并加强数据保护措施，以保护客户健康信息、减少伤害并维护服务信誉。照护者和自我照护者应了解自己的权利，倡导安全和隐私，并报告误导性或有害的资源。
6.3 标准化健康信息和指导
传播针对常见感染的标准化治疗指南和决策支持系统，以确保所有行动者的一致性，改善自我照护结果和AMU。国家项目应标准化关于AMR的信息和沟通，以促进统一的信息传递和公众理解。自我照护项目应实施有针对性的公众意识宣传活动和社区教育，内容涉及安全使用抗生素和感染预防，以增强知识、促进负责任的行为并降低感染率。为了最大限度地扩大覆盖面和理解度，AMR和自我照护信息应以当地语言提供，并适应当地文化背景。远程医疗提供者应将提示和红色警报集成到其平台中，以指导用户并实现并发症的早期识别和及时升级护理。照护者应积极寻求和使用可信赖的信息、工具和平台，以支持其社区中准确的症状识别和治疗依从性。自我照护者应进行自主学习和与同伴分享可靠的教育资源，以加强个人和社区知识并强化良好的AMU实践。
6.4 加强自我照护能力
通过有针对性的措施加强所有参与自我照护的行动者的能力，以提高干预措施的质量、安全性和有效性。国家项目应投资于培训公众、医疗保健提供者和CHWs，以支持自我照护实践和优化AMU，确保循证指导能够惠及自我照护者和支持系统。自我照护项目应向关键影响者（包括社交媒体教育者）提供技术援助，以打击错误信息和促进准确的健康信息传递。远程医疗提供者应为员工配备提供标准AMU指导的能力，并提供全面的客户支持，包括随访和监督，以改善依从性和并发症的早期发现。应支持照护者发展家庭感染控制、合理AMU和识别升级触发因素方面的技能，以预防感染并确保及时干预。自我照护者应通过持续接触关于合理使用抗生素的循证信息来建设自己的能力。
6.5 优质抗生素的可及性
公平获得质量有保证的抗菌药物对于有效的自我照护和AMR遏制至关重要。国家AMR项目应加强抗菌药物监管和分销系统，以防止劣质和伪造药品。自我照护项目可以在服务不足地区实施社区外展，并将抗菌药物监测整合到社区供应链中，以增强可及性和合理使用。远程医疗机构可以验证处方有效性并将客户引导至有执照的供应商，促进获得安全抗生素。照护者和自我照护者必须检查包装、有效期，并确保遵守抗生素治疗。
6.6 自我检测试剂盒的可及性
国家系统应为优先感染采购和分发经过验证的自我检测试剂盒，并辅以质量控制措施，以确保准确性、可靠性和安全性。自我照护项目应扩大高需求地区的可及性，并培训CHWs正确使用试剂盒，增加覆盖率、改善早期发现并支持最佳AMU。远程医疗提供者可以提供关于检测解释的远程指导，并在需要时将用户与专业护理联系起来，减少诊断错误并促进合理的AMU。照护者应验证试剂盒质量，协助正确样本采集，并促进安全处理以确保结果质量。自我照护者应仔细遵循说明，并对阳性或不明确的结果寻求确认，从而实现准确诊断和合理使用。
6.7 优质数字健康工具的可用性
国家项目对用于自我照护的数字健康工具进行监管和认证，对于确保用户能够访问准确、安全和可靠的平台至关重要，从而增强公众信任和采用。自我照护项目应支持在低互联网连接环境中分发和使用可离线、多语言的工具，以扩大覆盖范围并减少健康不平等。远程医疗提供者指导客户使用可靠工具，并促进与当地供应商和服务的实时连接，确保及时获得优质工具和适当护理。照护者和自我照护者应学习正确的工具使用方法，并报告错误和错误信息。
