《Frontiers in Neurology》：Venous malformations involving the buccal fat pad: anatomical extension patterns and management implications
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摘要
背景：累及颊脂垫（buccal fat pad, BFP）的静脉畸形（venous malformations, VMs）是不常见的病变，可能引起面部肿胀和轮廓畸形。尽管血管畸形是累及BFP的最常见病理类型，但其解剖范围、扩展模式及对治疗计划的意义仍缺
摘要
背景：累及颊脂垫（buccal fat pad, BFP）的静脉畸形（venous malformations, VMs）是不常见的病变，可能引起面部肿胀和轮廓畸形。尽管血管畸形是累及BFP的最常见病理类型，但其解剖范围、扩展模式及对治疗计划的意义仍缺乏明确定义。本研究评估了BFP VMs的影像学特征和解剖扩展模式，并总结了相应的分阶段治疗策略。
方法：对2015年至2025年间在一家三级转诊中心治疗的连续累及BFP的VM患者进行回顾性分析。记录临床表现、影像学表现、解剖范围、治疗策略和预后。根据影像学定义的解剖扩展对病变进行分类。同时进行了叙述性文献回顾，对既往报告的病例进行回顾性重新诠释，重点关注解剖范围、深部间隙受累和骨骼不对称。
结果：共纳入22例患者。面部肿胀或不对称是最常见的临床表现（22例中21例，95.5%）。15个病变（68.2%）超出颊部范围扩展，最常见进入颞下窝和翼下颌区域。根据基于扩展的分类，7个病变归为I型，10个归为II型，5个归为III型。所有患者均接受影像引导下硬化疗法作为初始治疗。10例患者进行了额外的软组织轮廓整形，3例进行了骨成形术。17例患者（77.3%）病变相关症状完全消退，5例（22.7%）改善。15例患者（68.2%）面部对称性完全恢复，7例（31.8%）改善。对12例既往报告的病例进行回顾性重新诠释，显示出相似的解剖扩展模式。
结论：BFP VMs表现出可复现的解剖扩展模式，最常见的是超出颊部成分进入邻近深部面间隙。识别这些模式有助于影像学评估、治疗计划制定和面部不对称的分期矫正。
关于累及颊脂垫的静脉畸形的论文解读
一、研究背景与目的
静脉畸形（venous malformations, VMs）是最常见的血管畸形类型之一，约40%发生于头颈区域。硬化疗法因其微创且能保护邻近功能结构，已逐渐成为主要治疗手段。然而，当深部或浸润性病变扩展至复杂解剖间隙并伴有面部轮廓畸形时，治疗计划的制定仍具挑战性。
颊脂垫（buccal fat pad, BFP）是面部深层独特的解剖结构，而非简单的脂肪组织间隙。其由中央体和多个延伸部分构成，包括颊部延伸、翼突延伸和颞部延伸，并与颞下窝、翼下颌间隙等深部面间隙相交通。BFP被包膜包裹，并通过筋膜附着、纤维间隔和丰富的血管网络固定，形成多房性、间隔化的结构。功能上，BFP在咀嚼和面部肌肉运动时充当滑动垫，并贡献于面部轮廓和中面部丰满度。因此，累及BFP的病变可能表现为面部不对称和轮廓畸形。BFP的这种间隔化结构可能影响静脉畸形的空间行为和治疗反应，因为病变可能沿分隔的脂肪小叶和深部延伸扩展。
既往一项纳入109例BFP原发肿瘤的回顾性研究显示，血管畸形是最大疾病类别，其中37例为静脉畸形。然而，关于BFP静脉畸形的文献主要以孤立病例报告和小型手术病例系列为主，既往报告多聚焦于病理发现和手术处理，而对病变的空间扩展模式、BFP内的分隔化行为及治疗计划的意义缺乏系统性评估。基于此，研究人员回顾性分析了本中心BFP静脉畸形患者队列，并通过文献回顾系统刻画了这些病变的解剖扩展模式，据此提出分类框架并总结了相应的分期管理策略。
二、研究方法概述
本研究为单中心回顾性研究，纳入2015年1月至2025年12月在北京大学口腔医院口腔颌面外科治疗的连续BFP静脉畸形患者22例，样本来源于三级转诊中心。主要技术方法包括：基于脂肪抑制T2加权磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）轴位和冠状位影像评估病变分布和深部间隙受累；基于计算机断层扫描（computed tomography, CT）三维重建进行颧骨形态计量分析，测量颧骨宽度（W）和颧骨隆起度（E）并计算双侧差值；采用超声引导下硬化疗法作为一线治疗；部分患者接受经口入路软组织轮廓整形和导航辅助轮廓骨成形术；通过PubMed数据库进行叙述性文献回顾，并对既往报告病例按本研究分类框架进行重新诠释。
三、研究结果
（一）患者特征
共纳入22例BFP静脉畸形患者，包括14例女性和8例男性，中位年龄20岁（范围8-78岁），中位随访时间11.5个月（范围3-77个月）。面部轮廓改变是主要临床表现，21例表现为颊部肿胀或面部不对称，其中9例报告体位依赖性增大。5例患者存在多灶性颅面静脉畸形，同时累及BFP以外的解剖部位，包括咽旁间隙、舌、咬肌、腮腺和软腭。
（二）解剖扩展模式与分类
影像学审查显示，7个病变（31.8%）主要局限于BFP体和颊部延伸，15个病变（68.2%）超出颊部间隙扩展。在扩展型病变中，颞下窝和翼下颌间隙联合扩展是主要模式（15例中12例）。根据提出的分类框架，7个病变归为I型，10个归为II型，5个归为III型。I型病变主要局限于BFP体部，不累及深部延伸，通常位于颧骨下缘以下；II型病变超出颊部体和浅表颊部延伸，累及颞部和翼突延伸，典型扩展至颞部、颞下窝和翼下颌间隙；III型病变在CT形态计量分析中表现为临床显著的面部骨骼不对称或颧骨增宽（双侧差值≥4 mm）。
（三）治疗策略
所有患者接受影像引导下硬化疗法作为初始治疗阶段，使用博来霉素或聚多卡醇泡沫作为硬化剂。共进行77次硬化治疗，每例中位3.5次（范围1-8次）。血管成分稳定后，根据残余轮廓畸形决定进一步治疗。10例患者（45.5%）经口内入路接受软组织轮廓整形以改善持续面部不对称，包括5例II型和5例III型病变患者；无I型患者需要轮廓整形手术。5例III型病变中，3例接受额外骨成形术以矫正临床显著的颧骨增宽；1例在症状满意改善后拒绝进一步骨骼矫正，1例在末次随访时仍处于积极治疗中。
（四）临床结局与并发症
17例患者（77.3%）病变相关症状完全消退，5例（22.7%）改善。15例患者（68.2%）面部不对称完全矫正，7例患者改善但存在残余不对称。所有患者术后MRI均显示血管成分减少。治疗升级需求随病变类型递增（I型：0/7，II型：6/10，III型：5/5；Fisher确切概率检验，p = 0.0017）。硬化治疗无重大并发症。3例患者出现手术并发症，包括1例暂时性面神经无力、1例术后血肿和1例术后伤口感染。1例患者在随访期间出现深部血管病变进展，进一步评估提示与既往未识别的深部动静脉畸形成分相关，而非所治疗BFP静脉畸形的复发或进展。
（五）文献回顾与解剖重新诠释
共识别12例既往报告的BFP静脉畸形病例并按本研究分类框架重新诠释：5例归为I型，6例归为II型，1例归为III型。7例非I型病变中，均一致识别出累及颞下窝、翼下颌间隙和颞部的深部解剖扩展。总体而言，已发表病例中识别的扩展模式与本队列观察结果相似，尤其是病变倾向于超出颊部成分进入邻近深部面间隙。
四、讨论与结论
本研究是迄今最大规模的BFP静脉畸形临床放射学系列研究。三个主要发现为：第一，BFP静脉畸形表现出可复现的解剖扩展模式，最常见朝向颞下窝和翼下颌区域；第二，解剖范围增加与逐渐复杂的治疗策略相关，从单纯硬化疗法到辅助软组织轮廓整形以及选择性骨骼矫正；第三，既往报告病例中可回顾性识别相似的扩展模式，提示这些空间行为可能是BFP静脉畸形的特征性解剖特征。
观察到的扩展模式具有解剖学合理性。BFP深部延伸与颞下窝和翼下颌区域直接交通，在多发小叶和间隔化架构内，静脉畸形可沿相互连接的脂肪小叶和深部延伸扩展。提出的分类框架应被视为描述性解剖框架而非固定分期系统或治疗算法，旨在促进影像学报告、多学科沟通和患者咨询。
硬化和治疗是本队列中所有患者的初始治疗手段，以控制主要静脉成分、减少病变体积和改善相关症状。对于II型和III型病变，血管成分稳定并不总能完全恢复面部对称性，部分患者接受病变部分切除以矫正持续软组织不对称，III型病变在残余骨骼不对称临床显著且患者要求进一步矫正时选择性考虑轮廓骨成形术。症状控制和面部对称性恢复并不总是平行发生，治疗成功应定义为持久的症状控制及患者可接受的面部轮廓恢复，而非完全影像学正常化。
结论：累及颊脂垫的静脉畸形表现出特征性扩展模式，而非随机扩张。理解这些解剖行为有助于指导分期治疗并改善这种罕见病变的管理。但本研究为回顾性、单中心研究，队列规模相对较小且随访有限，治疗结果采用定性评估，未来需要纳入标准化影像学、定量结局评估和更长随访的多中心研究。
