埃及境内叙利亚与苏丹难民中2型糖尿病与高血压并发症相关因素探究

《Frontiers in Public Health》：Exploring the factors associated with diabetes and hypertension complications among refugees living in Egypt

　　

引言：非传染性疾病（NCDs）占全球死亡的74%，糖尿病与高血压患病率高。埃及收容逾100万难民与寻求庇护者，其医疗服务获取存在系统性困难。本研究评估埃及境内叙利亚与苏丹难民中2型糖尿病（T2D）与高血压（HTN）并发症的相关因素，聚焦医疗可及性、社会人口学特征、生活方式与健康行为。 方法：本横断面研究采用自填问卷并测量体重指数（BMI），对象为开罗、吉萨与亚历山大246名确诊T2D和/或HTN的难民，经难民主导组织便利抽样招募。调查含饮食、生活方式、有形社会支持与照护获取的标准化工具。描述性统计与有序回归识别自我报告疾病并发症的相关因素。 结果：难民总体健康与生活方式行为较差；负担不起是最常报告的医疗获取与用药依从性障碍。校正社会人口学与照护获取变量后，流离失所时长延长（AOR=1.16；95% CI：1.02–1.32；p=0.023）与最低有形社会支持（AOR=5.47；95% CI：1.26–23.67；p=0.023）与高血压并发症更高发生比相关，而不需寻求照护与之较低发生比相关（AOR=0.30；95% CI：0.13–0.70；p=0.005）。糖尿病参与者中，用药不依从（AOR=3.83；95% CI：1.01–14.53；p=0.048）与未能获取所需照护（AOR=16.01；95% CI：3.04–84.27；p=0.001）与较高并发症发生比相关，而中等碳水化合物摄入较之高摄入与较低发生比相关（AOR=0.30；95% CI：0.09–0.97；p=0.044）。糖尿病模型因样本小与部分变量置信区间宽需谨慎解释。 结论：埃及叙利亚与苏丹难民的NCD并发症反映结构性与行为性决定因素的复杂交织，含流离失所时长、照护获取、有形社会支持、用药依从性与碳水化合物摄入。结果凸显在收容难民环境中需干预临床照护与上游健康社会决定因素。

研究背景与目的

非传染性疾病（non-communicable diseases，NCDs）占全球死亡74%，2型糖尿病（type 2 diabetes，T2D）与高血压（hypertension，HTN）为其中高发慢病，需终身监测。埃及截至2025年9月收容逾100万登记难民与寻求庇护者，其中苏丹籍约75%、叙利亚籍13%。该国医疗体系正转向全民健康保险，但难民未被纳入任何国民社会保险计划，自付费用占卫生筹资62%，获取初级照护虽原则上平等，实际面临证件、语言、交通与费用障碍。既有埃及难民研究多聚焦精神健康与服务利用，2024年UNHCR报告显示17%家庭有慢病成员，HTN与糖尿病居前，但并发症决定因素研究稀缺。研究人员基于WHO健康社会决定因素（social determinants of health，SDH）框架，假设结构性（流离失所时长、性别、教育、失业）与中介性（物质环境、社会支持、行为、卫生系统）因素共同作用于疾病控制，因而开展本横断面研究，评估埃及境内叙利亚与苏丹难民中T2D与HTN自我报告并发症的相关因素，论文发表于《Frontiers in Public Health》。

主要技术方法

研究人员采用横断面设计，经6个难民主导组织（refugee-led organizations，RLOs）在开罗、吉萨、亚历山大便利抽样，纳入≥30岁、登记难民、确诊T2D及/或HTN且居埃≥6个月者246人（苏丹籍84.4%、女性73.6%），排除1型糖尿、文盲与非阿语者。工具改编自中美洲糖尿病倡议（Central America Diabetes Initiative，CAMDI）与UNHCR健康获取利用调查（Health Access and Utilization Survey，HAUS），含社会人口学、病史、生活方式、照护获取与医学结局研究社会支持量表（Medical Outcomes Study Social Support Survey，MOS-SS）有形支持亚量表（Cronbach’s α=0.867）。现场测身高体重算BMI（kg/m²）。分析用SPSS 26，连续变量分组做卡方、独立样本t检验、单因素ANOVA探索性检验，核心推断用两个有序 logistic 回归：其一针对糖尿病足/眼并发症（n=110），其二针对全样本心肾并发症（n=169），自变量含社会人口学、流离失所年数、BMI、用药依从三段式、照护获取三段式、有形社会支持四分位、碳水摄入分段，报告AOR与95% CI。

研究结果

3.1 样本特征与描述分析

3.1.1 社会人口学特征：均值年龄53.07±11.31岁，居埃3.58±4.36年，苏丹籍居埃2.3±2.2年显著短于叙利亚籍11.2±5.8年；76.1%失业，女性占73.6%，高中及以上教育者逾七成。

3.1.2 病史与健康行为：HTN现患70.7%、T2D 61.8%、合并38.2%；均值BMI 29.49±5.88（女性显著高于男性），家族史阳性率约80%但未区分亲等。过半血压/血糖仅偶尔测，74.1%糖尿病人近2周无足部异常但33.8%从不查脚。饮食以高碳水、低肉鱼果蔬为特征，82.1%少外食，89.7%不吸烟，久坐普遍。

3.1.3 照护获取与结局：75.9%称医护人员讲解过方案，85%规律服药但仅60.4%服 exact prescription（精确处方），不服精确药首要因经济（66.7%）。51.9%近3月需照护，其中33.3%未获服务，主因付不起（51.5%）。糖尿病眼并发58.1%、足并发11.6%，全样本心肾并发各约15%。

3.2 有序回归

3.2.1 心肾并发症（全样本n=169）：校正后流离失所每增1年AOR=1.16（1.02–1.32，p=0.023）；最低 vs 最高有形社会支持AOR=5.47（1.26–23.67，p=0.023）；近3月不需照护者AOR=0.30（0.13–0.70，p=0.005）。性别、国籍、BMI、用药依从三段、年龄不显著。

3.2.2 糖尿病足/眼并发症（n=110）：寻求但未获照护 vs 获照护AOR=16.01（3.04–84.27，p=0.001）；不依从 vs 精确处方AOR=3.83（1.01–14.53，p=0.048）；米面面包2份/日 vs ≥4份/日AOR=0.30（0.09–0.97，p=0.044）。社会支持不显著。两模型平行线检验通过，Nagelkerke R²均0.283。

讨论与结论翻译

讨论指出，埃及难民NCD研究缺口明显。结果显示并发症受流离失所时长、有形社会支持缺失、照护获取失败等结构性因素与用药不依从、高碳水等行为因素共同影响，契合SDH框架。年长者自感控制更好且服药更规律，可能因其失业居家、自我管理动机强；叙利亚籍HTN与肾心并发症率高于苏丹籍；女性BMI更高；长居者用药精确性下降、心肾并发上升。失业与双病负担相关（38.7% vs 12.3%）。

结论原文翻译：埃及境内叙利亚与苏丹难民的NCD并发症反映结构性因素与行为性因素复杂交织，包括流离失所时长、照护获取、有形社会支持、用药依从性及碳水化合物摄入。这些发现凸显在收容难民环境中，需同时干预临床照护与上游健康社会决定因素的必要性。