《Frontiers in Human Neuroscience》：Ulnar-evoked motor activity recorded over the abductor pollicis brevis region in carpal tunnel syndrome: a preliminary case series
编辑推荐：
摘要
目的：描述一种简短且易于应用的神经电图（ENG）操作，该操作可在特定腕管综合征（CTS）病例的拇短展肌（APB）区域检测到尺神经诱发的运动活动。其目的在于说明定向尺神经刺激如何补充常规CTS评估，而非重新定义严重程度分级或临床决策。
方法：在常规上肢神
摘要
目的：描述一种简短且易于应用的神经电图（ENG）操作，该操作可在特定腕管综合征（CTS）病例的拇短展肌（APB）区域检测到尺神经诱发的运动活动。其目的在于说明定向尺神经刺激如何补充常规CTS评估，而非重新定义严重程度分级或临床决策。
方法：在常规上肢神经传导研究基础上，研究人员增加在腕部、肘部及肘上部位对尺神经进行定向运动刺激，并在APB区域进行记录。研究人员从较大的CTS队列中回顾性选取了三例具有不同电生理模式的示例病例，以展示在选定CTS严重程度类别中，APB记录部位可检测到的尺神经诱发活动。
结果：在所有三例病例中，尺神经刺激均诱发了可在APB区域记录到的可重复复合肌肉动作电位，包括正中神经诱发的APB反应显著降低或缺失的情况。潜伏期特征及近端-远端一致性符合已知的正中-尺神经运动交通模式，并展示了尺神经诱发的APB部位活动如何在选定的CTS严重程度类别中出现。
结论：本初步病例系列研究表明，在特定CTS患者中，定向尺神经刺激可揭示在APB记录部位可检测到的尺神经诱发运动活动。这些描述性发现提出了一个假设，即仅凭正中神经运动参数可能无法完全反映所有个体APB区域可测量到的运动活动模式。
意义：该操作简单快捷，可为CTS提供补充的神经生理学信息，尤其是在正中神经诱发的APB反应降低或缺失的病例中。需要更大规模的研究来确定其可重复性、发生率及临床相关性。
论文解读
**一、研究背景与问题**
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome, CTS）是上肢最常见的卡压性神经病变，常规电生理评估依赖正中神经的感觉与运动传导参数，特别是拇短展肌（Abductor Pollicis Brevis, APB）记录的反应，该肌肉传统上被视为正中神经支配的肌肉。然而，APB记录的解释可能因鱼际区运动神经支配的解剖变异而复杂化。正中-尺神经的神经交通在上肢中较为常见，多项研究表明起源于尺神经的运动纤维可能通过掌内神经连接（最显著的是Riche–Cannieu吻合）参与鱼际肌的激活。在评估正中神经诱发APB反应显著降低或缺失的CTS患者时，识别此类变异尤为重要，因为此时鱼际区记录到的电生理活动可能不一定仅反映正中神经运动功能。既往文献已描述与尺神经参与鱼际激活一致的电生理发现，并强调了正中-尺神经运动交通的潜在诊断意义。本研究旨在描述一种简单的电生理操作——在APB区域记录的同时刺激尺神经——并选取三例CTS病例证明在不同严重程度分级下，APB记录部位可检测到可重复的尺神经诱发运动活动。该报告的目的并非重新定义CTS严重程度评估或建立诊断标准，而是展示可能有助于解读常规神经传导研究的一种潜在补充性观察结果。
**二、研究内容与结论**
研究人员从2023年1月至2025年3月期间在两所认可的神经生理学实验室进行的常规上肢神经电图（ENG）检查中，回顾性选取了三例CTS病例作为示例。三例病例分别代表轻度（小幅度尺神经诱发APB区域反应）、中度（显著的尺神经诱发APB区域活动）和重度（强尺神经诱发APB区域活动）CTS的电生理模式，以展示电生理变异性。研究人员还在28条CTS阴性的肢体中建立了内部生理学对照数据集，采用相同刺激和记录配置，其中13条肢体显示出可重复的尺神经诱发APB区域反应，用作描述性生理学参考。研究结论表明，在选定的CTS患者中，定向尺神经刺激可揭示在APB记录部位可检测到的尺神经诱发运动活动，并且这一发现提示仅凭正中神经运动参数可能无法完全反映所有个体APB区域可测量到的运动活动模式。该研究发表在《Frontiers in Human Neuroscience》，具有重要意义：该操作简单且快速，可能为CTS提供补充的神经生理学信息，特别是在正中神经诱发APB反应降低或缺失的病例中，但需要更大规模研究来确定其可重复性、发生率和临床相关性。
**三、关键技术方法**
研究人员采用了以下关键技术方法：常规ENG检查包括正中神经感觉传导（指II逆向记录）、正中神经运动传导（APB记录，腕部和肘前窝刺激）以及尺神经运动传导（小指展肌（ADM）记录，腕部、肘下和肘上刺激）。为评估尺神经来源的运动活动，研究人员补充了靶向尺神经刺激方案：在腕部、肘下和肘上刺激尺神经，同时在APB区域以表面电极进行 belly-tendon 记录。皮肤温度通过集成在ENG系统中的专用表面温度电极持续监测，并维持于34°C–36°C。研究队列来源于两所经认可的神经生理学实验室，受试者由神经科医生、风湿病医生或手外科医生转诊，排除了糖尿病、类风湿性关节炎、周围多发性神经病、既往手部手术或疼痛耐受性明显较低者。所有操作遵循赫尔辛基宣言，获得匈牙利医学研究委员会批准（批准号：848/2022），并获取书面知情同意。
**四、研究结果**
**4.1 参考尺神经运动潜伏期**
利用CTS阴性内部对照数据集表征了APB区域记录的生理性尺神经诱发反应，远端运动潜伏期均值为3.1 ms（标准差0.4 ms），CMAP波幅均值为3.39 mV（标准差1.45 mV），为CTS病例的解读提供了生理学比较基础。
**4.1.1 病例1——轻度CTS伴小幅度尺神经诱发APB区域反应**
一名46岁女性，表现为正中神经分布区间歇性感觉异常，拇指外展力保留。电生理检查符合轻度CTS特征：感觉传导减慢但感觉和运动波幅保留。靶向尺神经刺激在APB区域记录到小而可重复的复合肌肉动作电位，波形稳定，近端刺激仍可检出，近端-远端一致性良好。该发现说明即使正中神经运动功能大体保留时，尺神经诱发的APB区域活动仍可存在。
**4.1.2 病例2——中度CTS伴显著尺神经诱发APB区域活动**
一名52岁女性，表现为持续正中神经症状和轻度拇指外展力减弱。电生理检查显示中度的运动和感觉正中神经受累。靶向尺神经刺激在APB区域产生了稳定、轮廓清晰且可重复的反应，潜伏期特征与内部对照数据集相当，且近端刺激仍易于检出。与病例1相比，尽管仅为中度正中神经运动损害，尺神经诱发的APB区域反应却更为显著。
**4.1.3 病例3——重度CTS伴强尺神经诱发APB区域活动**
一名61岁男性，表现为重度CTS、轻度鱼际萎缩和拇指外展力减弱。电生理检测显示正中神经感觉反应缺失、运动传导显著受损。尽管正中神经诱发的APB反应显著降低，靶向尺神经刺激仍在APB区域记录到强、轮廓清晰且高度可重复的反应，潜伏期特征与对照数据集相当。
**4.2 尺神经诱发APB区域活动的证据**
三例CTS阳性病例中，尽管正中神经运动传导参数差异显著，均可记录到可重复的尺神经诱发APB区域活动。反应表现出稳定的形态学特征、可重复性及近端刺激下的持续性。
**4.3 近端-远端一致性**
三例病例中观察到的尺神经诱发APB区域活动的可重复性提示存在值得进一步研究的生理学运动现象。手内在肌具有显著的解剖变异性，正中-尺神经掌内运动交通的解剖变异可能为此现象提供合理的结构基础。尺神经刺激期间指II未记录到感觉反应，支持记录电位为运动而非感觉起源。
**4.4 关键观察**
三个示例病例显示，在正中神经运动传导参数差异显著的情况下，APB区域仍可检测到可重复的尺神经诱发活动。这一观察表明，仅靠正中神经运动传导测量无法完全描述APB记录部位可检测的运动活动模式。
**五、讨论与结论**
讨论部分指出，本研究的主要观察结果是在代表CTS不同电生理阶段的患者中，可重复检测到APB记录区域的尺神经诱发运动活动。多项电生理特征不支持单纯远处容积传导作为唯一解释，包括生理性远端潜伏期、可重复形态、近端刺激持续性及一致的近端-远端潜伏期进展。然而，表面记录无法确定产生反应的确切肌肉，邻近尺神经支配肌肉的贡献不能被排除。研究局限性包括样本量小、回顾性病例选择以及表面记录无法确定激活肌肉。结论部分强调，靶向尺神经刺激可以揭示特定CTS患者在APB区域记录到的可重复运动活动，该操作简单、快速且易于纳入常规ENG方案，在正中神经诱发APB反应显著降低或缺失的特定病例中可能提供互补的神经生理学信息。这些发现应视为描述性和假设生成的，需要结合更大队列及针极肌电图和高分辨率超声等补充技术开展进一步研究以确定其发生率、解剖基础和潜在临床意义。
