《Journal of Exercise Science & Fitness》：Limited Physical Literacy Outcomes in Singapore Children: Implications for Public Health Practice
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**摘要**
**背景/目标** 儿童期具备充分的身体素养（physical literacy, PL）是预防非传染性疾病的潜在措施。在人群层面的研究中，尤其是在东亚和东南亚地区，往往缺乏对PL的直接测量。研究人员评估了新加坡儿童PL水平及其相关的个体和环境
**摘要**
**背景/目标** 儿童期具备充分的身体素养（physical literacy, PL）是预防非传染性疾病的潜在措施。在人群层面的研究中，尤其是在东亚和东南亚地区，往往缺乏对PL的直接测量。研究人员评估了新加坡儿童PL水平及其相关的个体和环境层面因素。
**方法** 来自一项出生队列研究（GUSTO）的726名参与者（373名男孩，353名女孩；年龄：11.0±0.2岁）完成了一份基于《加拿大身体素养评估第二版》（Canadian Assessment of Physical Literacy Second Edition, CAPL-2）的自填问卷，以评估PL的情感和认知领域。其中360名儿童（187名男孩，173名女孩）完成了一项改良体能测试组合，以评估身体能力。采用卡方独立性检验比较PL得分的性别和种族差异。构建了一个改良的三领域复合总体PL得分。采用皮尔逊相关分析评估PL得分与自我报告的中高强度体力活动（moderate-to-vigorous physical activity, MVPA）时长之间的关系。回归分析检验了社会经济地位（socio-economic status, SES）与PL的关联，并调整了性别、种族和MVPA。
**结果** 72.8%的儿童被归类于改良总体PL评分框架中的较低类别区间。自我报告的MVPA时长与改良总体PL得分呈正相关（r(358)=0.13, p=0.01）。经调整后，回归模型显示家庭收入与改良总体PL得分无关联（所有p>0.05），而较高的母亲受教育程度仍与较高得分相关（所有p<0.01）。
**结论** 在新加坡学龄儿童中观察到的低PL水平值得公共卫生和疾病预防领域的关注。这些发现，加之与该地区国家在教育体系、文化影响和社会经济因素方面的相似性，突显了在亚洲背景下优先考虑儿童体力活动和PL的迫切性。
**新加坡儿童身体素养的实证评估：现状、关联因素与公共卫生应对**
**1. 研究背景与问题提出**
规律的体力活动（physical activity, PA）已被证实能有效降低发病率和死亡率。世界卫生组织（WHO）建议5至17岁的儿童和青少年每周应平均每天至少进行60分钟的中高强度体力活动（moderate-to-vigorous physical activity, MVPA），以获得显著的健康效益。然而，全球数据不容乐观。根据“活跃健康儿童全球联盟”的全球矩阵4.0报告，在57个国家中，仅有约27-33%的5-17岁儿童和青少年达到PA指南要求。值得注意的是，高收入的亚太国家以及东亚和东南亚国家，其学龄儿童体力活动不足的比例分别高达约92%和86%，位列全球前三。
在此背景下，身体素养（physical literacy, PL）的概念应运而生，被视为促进和维持终身PA、体能及疾病预防的基础模型。PL被定义为“在一生中重视并承担维持有目的的体力活动/锻炼的责任所需的动机、信心、身体能力、知识和理解力”。具备良好PL的个体更有可能利用来自社会和物理环境的信息做出更好的运动决策，并以富有创造力、自信和愉悦的方式将其技能迁移到一系列具有挑战性的运动情境中，从而维持健康的PA习惯并实现长期的积极健康结果。个体层面（如性别、种族）和环境情境层面（如文化期望、天气条件）的因素会调节PL与PA之间的这种相互关系。
聚焦亚洲地区，研究发现香港小学生的感知PL与实际PL之间存在正相关，青少年感知PL与自我报告的PA亦呈正相关。然而，Li等人（2021）的研究则揭示了反向路径，即PA参与预测了实际PL。这些研究强调了在亚洲特定背景下PL与PA之间复杂、多向的关系。一项比较中国和希腊儿童PL的研究显示，尽管两地儿童PL水平普遍不足，但希腊儿童表现优于中国儿童。在东南亚，一项针对印尼8-12岁儿童的CAPL-2初步验证研究观察到了低PL水平，提示PL不足可能是整个东南亚地区共同面临的挑战。
然而，迄今为止，尚未有研究考察新加坡儿童的PL状况。新加坡是一个高度多元化的多种族社会，主要由华人（74%）、马来人（14%）、印度人（9%）及其他少数族裔（3%）构成，其人口特征与东亚和东南亚多个地区相似。考虑到东亚和东南亚地区占全球人口的29%，准确评估和量化儿童PL水平，对于提供区域性的准确证据、定制特定的PA干预措施以改善PA行为，具有重大的公共卫生意义。尽管新加坡作为高收入、高度城市化的城邦国家，其研究结果可能不完全适用于整个区域，但其多种族人口、竞争性的学术文化和热带气候，与许多东亚和东南亚地区共享关键的环境特征，使其成为一个情境相关的案例研究。
本研究旨在首次确定新加坡儿童的PL水平，识别最具公共卫生干预潜力的具体领域，并考察可能影响PL结局的关键个体和环境情境因素（即性别、种族、社会经济地位SES）。研究人员假设：（i）新加坡儿童将表现出低PL水平，与其他亚洲人群报告的规律一致；（ii）男孩和SES较高的儿童将表现出更高的总体PL得分；（iii）自我报告的MVPA水平将与PL结局相关。
**2. 主要关键技术方法**
本研究利用了“新加坡健康成长出生队列研究”（Growing Up in Singapore Towards healthy Outcomes, GUSTO）的数据。该队列于2009年6月至2010年9月期间，在新加坡国立大学医院（NUH）和竹脚妇幼医院（KKH）招募了符合条件的孕妇及其后代。本研究分析了726名11岁儿童的数据。
研究中采用了以下关键技术方法：
1. **基于问卷的领域评估**：使用CAPL-2手册中的自填问卷评估PL的“动机与信心”和“知识与理解”两个领域。该问卷包含12个问题（动机与信心）和10个问题（知识与理解），分别计分。
2. **改良体能测试组合**：对360名儿童进行了一组改良的基本运动技能（FMS）和体能测试。其中包括改良版儿童身体协调测试（KTK-3）和Faber手眼协调测试，评估了动态平衡、侧向移动、侧向跳跃和手眼协调能力；同时，还通过握力、反向跳跃、20米冲刺、5-0-5灵敏度和YMCA台阶测试评估了体能。各测试的z分数总和构成了运动能力总分（TSA），并被归一化至30分满分。
3. **统计分析方法**：采用卡方独立性检验比较不同性别和种族间PL得分分布的差异；使用皮尔逊积矩相关分析评估PL得分与自我报告MVPA时长的关联；运用线性回归分析考察SES（家庭收入、母亲教育水平）与改良总体PL得分的关系，并调整性别、种族和MVPA时长等协变量。
**3. 研究结果**
**身体素养各领域表现**：在“动机与信心”领域，平均得分为22.0±4.7分，59.9%的儿童被归类于“起步”和“进步”类别，性别间无显著差异。在“知识与理解”领域，平均得分为5.8±2.3分，高达74.6%的儿童处于“起步”和“进步”类别，且女孩在“起步”类别中的比例显著高于男孩（p=0.02）。在改良“身体能力”领域，平均得分为14.6±3.2分，94.4%的儿童被归类于改良评分框架的前两个类别区间，女孩在第一类别的比例显著高于男孩（p=0.04）。基于此，改良总体PL平均得分为62.0±9.7分，72.8%的儿童被归类于较低类别区间，同样显示女孩在第一类别的比例更高（p=0.03）。
**种族比较**：在“动机与信心”领域，印度裔儿童在“卓越”类别的比例显著高于华裔和马来裔儿童（p<0.01）。在“知识与理解”领域，华裔男孩和女孩在“达成”和“卓越”类别中的比例均显著高于马来裔和印度裔儿童（男孩p=0.047；女孩p<0.001）。然而，在改良“身体能力”和改良总体PL方面，不同种族间的分布无显著差异。
**PL与社会经济地位**：最高家庭收入组的儿童改良总体PL得分显著高于中等收入组（高出约4.04分，p<0.001）。同样，最高母亲教育水平组的儿童得分显著高于最低和中等教育组（分别高出5.37和4.55分，均p<0.001）。
**PL、PA与SES的关联**：相关分析显示，自我报告的MVPA时长与“动机与信心”得分（r(358)=0.23, p<0.001）、改良“身体能力”得分（r(358)=0.13, p=0.01）及改良总体PL得分（r(358)=0.23, p=0.01）呈正相关，但与“知识与理解”得分无显著相关性。调整性别、种族和MVPA后的线性回归分析表明，每额外增加1小时MVPA，改良总体PL得分增加2.68分（p<0.001）。经调整后，家庭收入与SES组间的差异消失，但母亲受教育程度的影响依然存在：与最高教育组相比，最低教育组和中等教育组的得分分别低4.72分（p=0.004）和3.98分（p=0.003）。
**4. 讨论与结论总结**
**讨论**：本研究结果显示，新加坡儿童PL水平普遍较低，与其他亚洲人群的发现一致。具体而言，近三分之二的儿童在PA参与方面信心和动机不足，近四分之三的儿童对积极生活方式的重要性认识不足，无法做出明智的行为选择。超过一半的儿童在基本运动能力方面表现不佳，且多数儿童在大多数体能测试中的成绩未达到国际体能标准的第50百分位数。这些发现与新加坡儿童FMS熟练度低的既往观察相符。
本研究中，“知识与理解”得分与自我报告MVPA时长无关联，可能源于儿童对PA的自我报告存在高估，这反映了他们对“有意义的PA”概念的理解局限。研究还发现，具有“动机与信心”的儿童比例高于具备“知识与理解”的儿童比例，表明各PL领域发展不均衡，儿童可能喜欢参与PA，但对PA的整体重要性的认知学习有限。
研究将低PL水平置于新加坡独特的情境中解读。高度竞争的学术文化挤压了儿童可用于PA的自主时间，家长的时间和观念是儿童校外PA参与的关键障碍。学校每周仅2至2.5小时的体育课，低于WHO的推荐量。此外，新加坡高度城市化的建成环境可能限制了儿童自发的运动机会，这与泰国农村儿童的身体能力优于城市儿童的观察相呼应。
在个体层面，男孩的感知PL（包括感知和实际运动能力）高于女孩，这可能与提供给不同性别的运动项目差异有关，这些差异从早期就可能导致技能发展和自我认知的分化。亚洲地区的社会文化观念，如审美考虑和对女性体育成就的较低期望，也可能影响女孩的PA态度和参与。研究观察到印度裔儿童PA动机和信心更高，部分归因于其父母更高的PA参与度和示范作用。相反，华裔儿童在“知识与理解”领域表现更好，但其父母较低的PA示范率（22%）提示，仅具备PA重要性知识并不足以转化为实际的PA行为。
在环境层面，本研究发现SES与PL之间的关联较弱且不显著，提示新加坡良好的基础设施和资源可及性并未有效转化为积极的PA行为。这与新加坡“活跃健康儿童报告卡”中社区与环境指标获得A+，但总体PA仅获C-的明显反差一致。在调整模型后，母亲教育水平作为预测因子的持续存在，反映了父母教育对儿童健康行为的影响可能超越物质获取，涉及健康素养和对PA的态度。
**结论**：在新加坡学龄儿童中观察到的普遍低水平PL值得高度关注。鉴于区域内国家在教育体系、文化影响和社会经济因素上的相似性，低PL问题可能不仅限于新加坡。研究人员建议，增加体育课程时间，通过课外活动补充PA时长，或转移学校课程重点以增强儿童对PA作为终身预防性健康工具重要性的知识和理解，将有助于更好地促进新加坡儿童的PL发展，尤其是在自我报告的MVPA时长与更高PL得分相关这一发现的支持下。
