脊髓损伤与自我调节、组织及适应新情境的认知能力降低相关

《Spinal Cord》：Spinal cord injury is associated with reduced cognitive capacity to self-regulate, organise and adapt to new situations

　　

研究设计 横断面观察性队列研究
目的 探讨脊髓损伤（SCI）成人相比健全（AB）对照者在不同执行需求任务中的执行功能（EF）差异，并检验其对针对性认知筛查的意义。
地点 澳大利亚新南威尔士州的两个脊髓损伤单元（SCI组）以及澳大利亚新南威尔士州社区（AB组）。
方法 采用神经精神科单元认知评估工具（NUCOG）对40名急性期SCI成人和32名AB对照者进行执行功能评估。研究人员进行了两项多元协方差分析（MANCOVA），分别比较高阶EF过程任务和最小EF需求任务中的组间表现，并控制年龄、性别和教育年限。
结果 在EF任务中观察到显著的多元组间差异；经多重比较校正后，SCI患者在分类流畅性、抽象思维和倒背数字广度方面表现显著较低。在最小EF需求任务中未观察到显著的组间差异。
结论 SCI成人表现出在执行需求增加时显现的选择性高阶执行功能损害，而低需求任务的表现相对保留。上述发现强调在任务水平评估EF成分的重要性，并支持采用对高阶执行缺陷敏感的针对性筛查方法以优化康复结局。

脊髓损伤（SCI）后认知障碍已成为影响康复效果的重要问题。既往研究显示，约30%的急性期SCI患者合并轻度认知障碍（MCI），且SCI成人发生MCI的几率约为健全（AB）成人的18倍。在认知域中，执行功能（EF）与注意力受损最为严重。脑电图（EEG）研究亦观察到SCI患者α波幅降低、P300振幅下降，提示神经效率降低与执行控制网络失调。然而，对于不同执行需求水平的任务表现差异，此前研究尚不充分。为此，研究人员开展了一项横断面观察性队列研究，旨在比较高阶EF需求任务与最小EF需求任务下SCI成人与AB对照的表现差异，并探讨其对针对性认知筛查的启示。该研究发表于《Spinal Cord》。

研究人员在澳大利亚新南威尔士州开展研究，SCI组为2019—2022年从两个脊髓损伤单元招募的40例急性期患者（为更大研究队列的亚队列），AB组为2021—2022年经便利抽样从社区招募的32名对照者。两组在年龄、性别和教育年限方面无显著差异。认知评估采用神经精神科单元认知评估工具（NUCOG），共选取6项EF任务（倒背数字广度、计算、序列、分类流畅性、抽象、干扰）和4项最小EF任务（图形复制、命名、倒背一周七天、顺背数字广度）。研究人员分别构建两个多元协方差分析（MANCOVA）模型，控制年龄、性别和教育年限，并采用Holm-Bonferroni校正控制I型错误。统计功效估算显示，EF模型功效为63%，最小EF模型功效为72%。

研究结果如下：

- 人口统计学特征：SCI组平均年龄50.0（SD 18.4）岁，75%为男性，平均教育12.3（SD 2.3）年；AB组平均年龄51.2（SD 13.2）岁，62.5%为男性，平均教育13.1（SD 2.2）年。两组无显著差异。SCI组以不完全损伤为主（80%），颈椎损伤占52.5%，胸/骶椎损伤占47.5%。
- EF模型：MANCOVA显示显著的组间效应（Wilks’ Λ = 0.793，F(6,62) = 2.70，p = 0.022）。校正后，SCI组在分类流畅性、抽象思维和倒背数字广度上的得分显著低于AB组（分类流畅性：F(1,67) = 8.26，p = 0.033，partial η² = 0.110；抽象：F(1,67) = 7.69，p = 0.036，partial η² = 0.103；倒背数字广度：F(1,67) = 7.14，p = 0.038，partial η² = 0.096）。计算、序列和干扰任务的组间差异未达到校正后显著性水平。
- m-EF模型：MANCOVA未发现显著的组间效应（Wilks’ Λ = 0.919，F(4,64) = 1.41，p = 0.240）。校正后各最小EF任务均无显著组间差异。

上述结果表明，SCI相关认知差异主要体现在对高阶EF能力要求较高的任务上，而简单注意或过度学习信息的自动化提取任务中表现相对保留。顺背与倒背数字广度之间的分离尤为典型：两者虽均涉及注意力，但倒背数字广度额外要求工作记忆中的存储与操作，提示SCI患者基本注意能力尚可，但工作记忆操作效率下降。分类流畅性与抽象任务均需生成加工、概念推理和灵活认知控制，故对EF损伤尤为敏感。

讨论部分指出，领域级评分将不同执行需求的任务合并（如将顺背与倒背数字广度同纳入一个注意/工作记忆指标），可能掩盖有临床意义的EF特异性缺陷。因此，应重视任务水平的EF成分评估，尤其是工作记忆操作和生成流畅性。临床上，EF能力与计划、问题解决、行为调节及代偿策略习得密切相关，直接影响康复参与和适应；采用针对高阶EF过程的筛查工具，有助于早期识别认知脆弱的个体。研究局限性包括样本量较小、缺乏专门的信息处理速度测量、线上与线下评估混用，以及对照组未系统匹配社会经济状态和病前智力水平等。结论强调，急性/亚急性期SCI患者在低认知需求任务中表现保留，但随着执行复杂度增加而表现下降；早期识别EF缺陷对康复至关重要，有必要开发并整合针对高阶执行过程的神经认知筛查方法。