《Scientific Reports》：Associations between maturation assessment methods and growth-related injury occurrence in a German Bundesliga youth football academy
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中文摘要翻译：
峰值身高速度（PHV）标志着青少年运动员损伤风险增加的敏感时期。这项前瞻性观察性研究探讨了在精英青年足球运动员PHV期间，不同成熟度评估方法与损伤发生（尤其是生长相关损伤）之间的关联。研究人员对德国一家德甲俱乐部青训学院的U9-U16男性球员的
中文摘要翻译：
峰值身高速度（PHV）标志着青少年运动员损伤风险增加的敏感时期。这项前瞻性观察性研究探讨了在精英青年足球运动员PHV期间，不同成熟度评估方法与损伤发生（尤其是生长相关损伤）之间的关联。研究人员对德国一家德甲俱乐部青训学院的U9-U16男性球员的成熟度在一年内进行了四次评估，使用了九种不同的方法（Mirwald、Moore、Fransen：±6/12个月，Khamis-Roche 85–96%/88–96%，超声BAUSport）。成熟度被划分为相对于球员PHV的三个时期（PHV前、PHV期、PHV后）。对于每个评估季度，损伤发生被分类为无损伤、生长相关、非接触或接触。研究人员使用贝叶斯多项回归分析了205名球员（619次评估）的数据中不同成熟度时期的损伤发生情况。在这个单一学院队列中，只有超声BAUSport定义的PHV期与生长相关损伤的较高几率相关，结果显示相对于PHV期，PHV前和PHV后时期无损伤的几率较低（OR分别为0.33和0.17）。大多数方法显示，随着成熟度进展，非接触损伤相对于无损伤的几率较高，而接触损伤在不同成熟度时期之间没有差异。这一初步关联需要在更大规模的纵向队列中结合暴露数据进行评估，然后再指导监测或预防实践。临床试验注册：该研究已在德国临床试验注册中心注册（www.drks.de；DRKS00036919）。
论文解读：
**研究背景与问题**
青春期生长是青少年身体发育的重要特征。在青春期阶段，生长速度逐渐加快直至达到峰值，即峰值身高速度（PHV）。PHV时期被认为是一个特别敏感的时期，因为纵向生长的快速变化可能大幅增加损伤风险，尤其是生长相关损伤，特别是当青少年暴露于高强度的运动训练时，例如足球青训学院的环境。多项研究将PHV与更高的损伤发生率联系起来，损伤主要发生在下肢。然而，PHV时机和成熟度对球员损伤的精确影响仍不完全清楚。不同研究之间难以比较的一个关键因素是用于估计成熟度和预测PHV时机的方法存在差异。评估儿童和青少年成熟度的金标准是放射线摄影，但该方法存在辐射暴露、成本高、耗时且需要高水平专业知识等缺点，使其难以在一年内重复进行。因此，足球实践中常用的方法多为基于人体测量数据的方程，包括计算预测成年身高百分比（%PAH）的方程和计算PHV年龄（APHV）的方程。常用的%PAH方法为Khamis-Roche法，APHV方法包括Mirwald法、Moore法和Fransen法。近年来，基于超声的手部评估方法被引入，旨在接近放射线金标准的同时更适合足球学院的实践环境。然而，尚无研究评估其成年身高预测的有效性。所有既定方法都定义了一个成熟度范围，本文称之为“红旗范围”（Red-Flag range），指示PHV预期发生的时间，从而也是球员更可能遭受生长相关损伤的时间。为了预防与生长相关的损伤，可靠地检测青少年运动员的PHV至关重要。鉴于估计PHV的方法众多，这项探索性研究检验了青年足球学院中常用的方法及其与损伤发生（尤其是生长相关损伤）的关联，并描述了这些方法的红旗范围与生长相关损伤发生的关系。
**研究目的与设计**
研究人员开展了一项前瞻性观察性研究，旨在比较九种不同的成熟度评估方法与损伤发生之间的关联。研究对象为德国一家德甲俱乐部青训学院的U9至U16男性足球运动员。在一年内，研究人员对球员的成熟度进行了四次评估，包括体重、站立身高、坐高以及左手和手腕的超声扫描（BAUSport设备）。此外还收集了球员出生日期、父母身高（自我报告）和测量日期。根据测量结果，球员被划分为PHV前、PHV期和PHV后三个成熟度时期。每种方法对应的红旗范围分别为：Mirwald法（APHV±6个月和±12个月）、Moore法（APHV±6个月和±12个月）、Fransen法（APHV±6个月和±12个月）、Khamis-Roche法（88–96%和85–96%的PAH）以及超声BAUSport法（85–96%的PAH）。根据测量间隔，一年被划分为四个评估季度，每个季度的损伤发生被分类为无损伤、生长相关损伤、非接触损伤或接触损伤。生长相关损伤被定义为“成人中不存在的独特损伤，包括骨骺骨折、骨突炎、骨突撕脱骨折和青枝骨折”。损伤分类依据国际奥委会共识声明，由对球员成熟度状态不知情的医生和首席物理治疗师进行。数据分析采用了贝叶斯多项回归模型，以球员ID作为随机效应，以PHV期作为参考时期，计算了各损伤类型相对于无损伤的比值比（OR）及其95%可信区间（CrI）。
**主要研究结果**
研究共分析了205名男性学院足球运动员的619个评估季度数据。总体上记录了85次非接触损伤、59次接触损伤、31次生长相关损伤和444个无损伤评估季度。非接触损伤中以肌肉（49%）和韧带损伤（31%）最常见，主要位于腹股沟/髋部（31%）、大腿上部（28%）和踝/足（22%）。接触损伤以骨骼（51%）、肌肉（20%）和韧带损伤（15%）为主，主要位于踝/足（34%）、手臂/手（20%）和膝（17%）。生长相关损伤主要为骨骼（74%）和肌腱损伤（23%），位于膝（45%）、腹股沟/髋（32%）和小腿下部（16%）。非接触损伤在U16年龄组最为突出（占该队所有非接触损伤的40%），接触损伤在U11中最常见（占22%），生长相关损伤在U14年龄组中占26%，但在U12至U15队伍中分布相似。平均因伤缺阵时间分别为：非接触损伤22.6天，生长相关损伤37.8天，接触损伤21.4天。
贝叶斯多项回归分析结果显示：在生长相关损伤方面，超声BAUSport、长Khamis-Roche和长Moore方法是仅有的在PHV前时期相对于PHV期显示出显著较低损伤几率的方法。具体而言，根据BAUSport、长Khamis-Roche和长Moore方法分类，PHV前时期发生生长相关损伤相对于无损伤的几率分别比PHV期低67%（OR=0.33）、64%（OR=0.36）和66%（OR=0.34）。此外，BAUSport方法是唯一在PHV后时期相对于PHV期也显示出显著较低生长相关损伤几率的方法，其PHV后时期发生生长相关损伤的几率比PHV期低83%（OR=0.17）。在非接触损伤方面，除Moore short和Fransen short外，所有方法均发现PHV前时期相对于PHV期非接触损伤几率显著更低，而所有方法均发现PHV后时期相对于PHV期非接触损伤几率显著更高。在接触损伤方面，所有方法均未发现三个成熟度时期之间存在显著差异。
**讨论与结论**
本研究中记录的总体损伤频率和分布具有代表性，与先前对青年足球运动员的meta分析结果一致，即非接触损伤多于接触损伤，且受伤身体结构和部位分布相似。生长相关损伤的分布也与先前研究可比，膝部最为常见，其次是腹股沟/髋部和小腿区域。损伤严重程度同样具有代表性。
对于接触损伤，所有PHV评估方法均未发现成熟度时期之间的差异，表明PHV及其可能的青少年协调性下降对接触损伤的发生影响不大。对于非接触损伤，除Moore short和Fransen short外，所有方法均发现随着球员成熟度进展，非接触损伤几率显著增加，这与先前研究相符。然而，生长相关损伤与PHV直接相关，是每种方法红旗范围专门设计来检测的损伤类型。本研究结果中，只有超声BAUSport方法在其红旗范围内相对于PHV前和PHV后时期均显示出生长相关损伤几率升高。Khamis-Roche long和Moore long方法仅显示出PHV期相对于PHV前时期几率升高，但相对于PHV后时期无统计学差异。先前研究在PHV前和PHV期发现生长相关损伤最常发生，但分析方法的不同可能导致了差异。本研究结果支持使用更广泛的红旗范围来更好地代表生长相关损伤的发生。
研究人员指出了研究的多项局限性。由于缺乏每位球员在训练和比赛中精确的个体暴露时间，无法计算每1000小时的损伤发生率。年龄和成熟度状态在该队列中高度共线性，难以区分其独立效应。缺乏金标准PHV或骨骼成熟度参考限制了关于方法准确性的结论。生长相关损伤数量相对较少，导致效应估计可能不稳定。此外，多个方法比较和多次检验存在I类错误累积风险。自我报告的父母身高限制了Khamis-Roche方法所定义时期的有效性。数据收集期仅一年，无法监测球员从PHV前到PHV后的完整生长轨迹。球员转会的存在通过随机效应得到一定控制。
尽管如此，在这一单一学院数据集的限制下，超声BAUSport方法识别出了一个与生长相关损伤持续相关的PHV分类窗口，该模式具有假设生成性质，需要在独立样本中验证。未来研究应考虑先前损伤和身高速度等因素，调整暴露时间，并在更大的外部队列中与金标准参考进行比较。结论指出，在测试的成熟度分类方法中，超声BAUSport定义的红旗期在该队列中与生长相关损伤的发生显示出持续性关联。但由于生长相关损伤数量少、缺乏暴露调整以及缺乏金标准PHV或骨骼成熟度参考，无法就方法准确性得出确切结论。接触和非接触损伤在PHV附近并未表现出更高的几率。需要进一步开展包含生长速度观测、暴露数据和外部验证的纵向研究，并探索评估PHV之外风险因素的诊断方法以及有效的预防策略。
