德国2008—2022年急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的全国发病率与住院死亡率趋势

《Scientific Reports》：Nationwide trends in incidence and in-hospital mortality of ARDS in Germany, 2008–2022

　　

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）仍然是危重患者发病和死亡的主要原因。近期事件如COVID-19大流行和人口结构变化可能影响其流行病学。本研究旨在调查德国成人重症监护患者15年间ARDS发病率和住院死亡率的全国趋势，并描述幸存者和非幸存者之间的人口统计学和临床差异。研究人员使用德国联邦统计局的出院数据开展了一项回顾性全国队列研究。纳入2008年至2022年间在重症监护病房接受治疗的所有诊断为ARDS（ICD-10编码J80）的成年患者。在87,488例患者中，52.2%在住院期间死亡。大流行前发病率显著增加，2021年达到每10万居民21.0例的峰值。住院死亡率从2008年的54.2%下降至2018年的50.8%，随后在2021年上升至53.8%，此后略有下降。非幸存者年龄较大（68岁对60岁），合并症负担较重（Elixhauser指数17对12），ARDS更严重（54.2%对41.1%）。90至94岁患者的死亡率最高（82%）。COVID-19相关病例的观察住院死亡率较高（53.5%对51.8%），重度ARDS比例也较高（77.2%对38.6%）。ARDS发病率和住院死亡率仍然很高。轻度和中度ARDS检出率低，凸显了对更好诊断工具和标准化标准的需求。老年患者尤其脆弱，强调了针对年龄特异性治疗和改善早期检测的必要性。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以急性低氧性呼吸衰竭和弥漫性肺泡损伤为特征的危及生命疾病，常继发于全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症等，并常与多器官功能衰竭相关。既往全球ARDS发病率报道差异悬殊，欧洲估计每10万居民每年3～7例，而美国一项大型前瞻性队列研究报道粗发病率为每10万人口年78.9例，这种差异源于ARDS定义不同（如美欧共识会议定义与柏林定义）、研究人群差异（年龄、合并症、严重程度）以及治疗策略不同。2012年柏林定义基于PaO₂/FiO₂比值改进了严重程度分层，国际LUNG SAFE研究显示ICU患者中10.4%符合ARDS标准，且严重程度相关死亡率为34%～46%，但临床诊断仍不足。2019年底以来严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引发大规模疫情，全球COVID-19病例数和重症患者数剧增。然而，柏林定义在德国ICD编码中的实施（2015年引入）、临床认识的提高以及疫情如何影响全国ARDS发病率和死亡率长期趋势，此前尚不明确。为此，研究人员利用德国联邦统计局2008—2022年全部住院出院数据，开展回顾性全国队列研究，旨在评估ARDS发病率和住院死亡率的长期趋势，并比较存活与死亡患者的人口统计学和临床特征。该论文发表于《Scientific Reports》。

本研究为回顾性全国队列研究。数据来源于德国联邦统计局，该数据基于所有医院依法向医院内部计费系统（InEK）报告的ICD-10诊断编码和OPS操作编码，覆盖公共、私立和大学/教学医院。研究纳入2008—2022年间入住ICU的成人ARDS患者（ICD-10代码J80），共87,488例。2015年起，根据柏林定义使用ICD-10-GM亚编码（J80.01轻度、J80.02中度、J80.03重度、J80.09非特异）对ARDS严重程度进行分类。合并症负担采用van Walraven加权Elixhauser（EH）指数量化。使用中断时间序列（ITS）回归模型（广义最小二乘法，GLS）和ARMA(1,1)误差结构评估发病率和死亡率的时间趋势，以2020年COVID-19疫情开始作为干预点。分类变量比较采用χ2检验，连续变量采用Wilcoxon秩和检验。由于行政数据限制，无法获取生理参数等临床变量，分析未进行多变量调整，组间比较为描述性。

研究结果分述如下。人口统计学和临床特征：87,488例中，41,816例（47.8%）存活，45,672例（52.2%）死亡。非幸存者中位年龄（68岁）显著高于幸存者（60岁），EH指数更高（17对12）。充血性心力衰竭、糖尿病、肾衰竭、恶性肿瘤在非幸存者中更常见，而高血压和肥胖在幸存者中更常见。非幸存者接受有创机械通气（97.7%）和体外生命支持装置（ECMO-VV、ECMO-VA、PECLA、ECCO2R等）的比例均显著高于幸存者。并发症方面，非幸存者中肾脏替代治疗（49.2%）和心肺复苏（22