住院合并慢性阻塞性肺疾病与心力衰竭急性加重患者中糖皮质激素选择的比较有效性

《Scientific Reports》：Comparative effectiveness of corticosteroid choice in hospitalized patients with concurrent COPD and heart failure exacerbations

　　

摘要

患有慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的住院患者常合并急性失代偿性心力衰竭（ADHF）。用于治疗 AECOPD 且具有盐皮质激素活性的皮质类固醇可能会促进液体潴留，从而潜在地加重心力衰竭。旨在比较同时患有 AECOPD 和 ADHF 的住院患者中，具有盐皮质激素活性的皮质类固醇与盐皮质激素活性最小的皮质类固醇的有效性。采用目标试验模拟框架的回顾性队列研究。从 Premier 医疗数据库中识别出年龄≥50 岁、于 2022 年 10 月至 2024 年 7 月间住院、入院时同时患有 AECOPD 和 ADHF，并在住院第 1 天接受全身性皮质类固醇和肠外袢利尿剂治疗的成人。初始治疗采用具有盐皮质激素活性的皮质类固醇（氢化可的松或泼尼松）与盐皮质激素活性最小的皮质类固醇（甲泼尼龙或地塞米松）进行比较。主要结局指标为 30 天内的无住院天数。次要结局包括住院时间、院内死亡率或出院至临终关怀机构、肠外利尿剂使用天数、皮质类固醇使用天数以及 30 天再入院率。在符合纳入标准的 24,162 次住院中，2,562 例（11%）接受了具有盐皮质激素活性的皮质类固醇（中位年龄 71 岁，女性占 51%），而 21,600 例（89%）接受了盐皮质激素活性最小的皮质类固醇（中位年龄 72 岁，女性占 47%）。30 天内的无住院天数（22.8 天 vs. 23.0 天；差异 0.3 [95% CI ?0.02 至 0.5]）或院内死亡率/出院至临终关怀机构（6.2% vs. 5.9%；差异?0.3% [95% CI?1.4 至 0.8]）无显著差异。接受具有盐皮质激素活性皮质类固醇的患者，其肠外利尿剂使用天数略少（?0.2 天），皮质类固醇使用天数较少（?0.1 天），且住院时间较短（?0.3 天）。在这项针对同时患有 AECOPD 和 ADHF 住院患者的大型多中心研究中，与盐皮质激素活性最小的皮质类固醇相比，初始治疗使用具有盐皮质激素活性的皮质类固醇并未与无住院天数减少或死亡率增加相关。