术前HALP指数作为A型主动脉夹层术后院内死亡预测因子的回顾性队列研究

《Annals of Medicine》：Preoperative HALP index as a predictor of in-hospital mortality after type A aortic dissection surgery: a retrospective cohort study

　　

目的：评估术前血红蛋白-白蛋白-淋巴细胞-血小板（haemoglobin–albumin–lymphocyte–platelet，HALP）指数对接受体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）辅助下A型主动脉夹层手术患者院内死亡的预测价值。方法：本单中心回顾性队列研究纳入2021年1月至2025年12月于某三级医院行CPB下A型主动脉夹层手术的750例成人患者。采用术前实验室数据计算HALP指数，以院内死亡为主要终点。单变量分析中p<0.1的变量纳入多变量logistic回归以识别独立危险因素，并采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估HALP及联合模型的预测性能。结果：院内死亡率为12.8%。死亡组HALP评分显著低于存活组（49.27±15.06 vs. 71.53±25.98）。多变量分析确定年龄（OR=1.06）、慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）（OR=2.71）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）降低（OR=0.92）及低HALP（OR=2.87）为独立预测因子。ROC分析显示HALP（曲线下面积（area under the curve，AUC）=0.74）优于单一指标（年龄、CKD、LVEF：AUC 0.60–0.65），联合模型预测性能最佳（AUC=0.79）。结论：术前HALP指数是CPB下A型主动脉夹层术后院内死亡的独立预测因子，具有良好判别力。作为简便、低成本的生物标志物，其有效补充传统风险评分系统，支持术前风险分层与临床决策。具体而言，入院时低HALP患者可能受益于主动血液制品准备、早期营养支持及强化术后监测，从而优化围术期管理并改善结局。

研究背景与立题依据

A型主动脉夹层（type A aortic dissection，TAAD）是灾难性心血管急症，CPB下外科修复是唯一根治手段。尽管技术与围术期管理进步，受CPB及夹层本身诱发的全身炎症反应、缺血再灌注损伤与血流动力学不稳定影响，术后死亡率仍高达10%–20%。传统风险评分如EuroSCORE II与STS评分侧重人口学、合并症与术式，难以充分捕捉营养与炎症免疫状态。营养不良与全身炎症已被证实为TAAD预后的重要决定因素。血红蛋白-白蛋白-淋巴细胞-血小板（HALP）指数整合氧供、营养、免疫与炎症四维常规实验室参数，在肿瘤及部分心血管疾病中具预后价值，但在CPB下TAAD人群中尚缺专门研究。研究人员因此开展本研究，旨在验证术前HALP对TAAD术后院内死亡的预测能力，为临床提供简便、低成本的风险分层工具。论文发表于《Annals of Medicine》。

主要技术方法概要

研究人员采用单中心回顾性队列设计，样本来源于莆田学院附属医院心脏外科2021年1月至2025年12月行CPB下TAAD手术的成人患者，经纳入排除后入组750例。HALP于术前24–48小时按公式HALP=血红蛋白(g/L)×白蛋白(g/L)×淋巴细胞(×10⁹/L)/血小板(×10⁹/L)计算。统计采用Shapiro–Wilk正态性检验、t检验、Mann–Whitney U检验、χ²检验；单变量logistic回归筛变量（p<0.1），多变量logistic回归（强制进入法）判独立预测因子，方差膨胀因子（VIF）>5排共线；ROC与DeLong检验比AUC，Hosmer–Lemeshow检验与Bootstrap（n=2000）评校准。

研究结果

基线特征：自764例连续患者中排除14例，最终750例，院内死亡96例（12.8%）。死亡组年龄更大（68.2±9.4 vs. 61.9±10.3岁，p<0.001），CKD患病率更高（19.8% vs. 8.9%，p=0.002）。

术前术中术后参数比较：死亡组白蛋白、淋巴细胞计数更低（均p<0.05），HALP显著更低（49.27±15.06 vs. 71.53±25.98，p<0.001）；灌注不良综合征更多（41.7% vs. 27.2%，p=0.005）；CPB时间更长（102.5±32.4 vs. 92.4±25.6 min，p=0.003）；ICU停留（4.5±2.3 vs. 3.2±1.4天）与机械通气（24.8±11.5 vs. 18.6±6.9 h）更长（均p<0.001）；急性肾损伤（41.7% vs. 14.1%）与严重感染（18.8% vs. 11.0%）更高。

单变量与多变量logistic回归：单变量中年龄、糖尿病、CKD、灌注不良、LVEF、EuroSCORE II、低HALP关联死亡；多变量确认年龄（OR=1.06，95%CI 1.01–1.12）、CKD（OR=2.71，95%CI 1.13–6.49）、LVEF降低（OR=0.92，95%CI 0.87–0.97）、低HALP（OR=2.87，95%CI 1.38–5.97）为独立预测因子，灌注不良校正后不独立。

预测性能比较：ROC示年龄AUC=0.60、CKD=0.65、LVEF=0.65，HALP=0.74（截值46.32），联合模型（年龄+CKD+LVEF+HALP）AUC=0.79，DeLong检验优于单变量（均p<0.05）；校准曲线Hosmer–Lemeshow χ²=5.7，p=0.682，Bootstrap证实稳定。

讨论部分总结

研究人员指出，本研究首次系统评估术前HALP对CPB下TAAD术后院内死亡的预后价值：死亡组HALP更低，低HALP（<46.32）死亡率更高，多变量证实独立预测，AUC 0.74超单指标。HALP的预测力源于四维协同——血红蛋白反映氧供与慢性炎症状态，CPB稀释溶血加重贫血损伤；白蛋白示营养与炎症，低白蛋白关联TAAD术后并发症；淋巴细胞减少标志免疫抑制，促感染；血小板减反映炎症与骨髓抑制。该机制契合TAAD+CPB特有全身炎症、血流不稳定与创伤。与冠状动脉旁路移植（CABG）及经导管主动脉瓣置换（TAVR）人群研究一致，但因TAAD病理更重，HALP信号可能被放大。相较预后营养指数（PNI）仅含白蛋白+淋巴细胞、血小板淋巴细胞比（PLR）仅示PLR，HALP四维整合更全面。临床意义上，HALP由常规化验得出，不延搁急诊手术，但可指导入院时识别高危者，辅以血液制品预备、白蛋白补充、个体化输血、早期营养、强化肾功/炎症/感染监测与康复，优化资源分配。

结论部分翻译

综上，术前HALP指数是CPB下A型主动脉夹层术后院内死亡的独立预测因子，具良好判别性能。该指数源自常规实验室参数，简便、低成本且易于日常应用。虽急诊手术不可推迟，但入院低HALP可警示团队优化围术期管理，包括主动血液制品准备、早期营养支持与强化术后监测。因此，HALP指数可作为传统风险评估工具的有益补充，为A型主动脉夹层手术围术期风险分层与资源配置提供有价值指导。