《Journal of Functional Biomaterials》：Radiographic Changes Following Regenerative Endodontic Treatment in Immature Permanent Teeth with Traumatic or Carious Pulp Necrosis: A Retrospective Study
编辑推荐：
目的：比较创伤性或龋源性牙髓坏死年轻恒牙行再生性牙髓治疗（regenerative endodontic procedure，REP）后的影像学改变。方法：对20例患者的20颗年轻恒牙（创伤组10例、龋源组10例）开展回顾性研究，均采用标准化REP方案。于基线
目的：比较创伤性或龋源性牙髓坏死年轻恒牙行再生性牙髓治疗（regenerative endodontic procedure，REP）后的影像学改变。方法：对20例患者的20颗年轻恒牙（创伤组10例、龋源组10例）开展回顾性研究，均采用标准化REP方案。于基线及12个月时采用标准化根尖周片评估根长、牙本质壁厚度、根尖周状态及修复类型。两名研究者对病因设盲独立阅片，修复类型评价者间一致性采用Cohen’s kappa检验。结果：两组间根长变化无统计学显著差异。龋源组牙本质壁厚度增量显著大于创伤组，但两组牙位构成差异较大。随访12个月根尖周指数（Periapical Index，PAI）评分组间无显著差异，所有病例均达根尖周愈合（PAI 1–2）。创伤组全部表现为牙周相关修复，龋源组全部表现为牙髓相关修复。结论：REP在创伤性或龋源性牙髓坏死年轻恒牙中均获良好影像学结局。但样本量小、随访短、无对照组及病因组间牙位差异大，限制了所见差异的因果解读。
研究背景与立项依据
年轻恒牙牙髓坏死传统采用根尖诱导成形术，以氢氧化钙或矿物三氧化物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）形成人工根尖屏障，但患牙牙本质壁薄、长期根折风险高。再生性牙髓治疗（REP）通过根管系统充分消毒与诱导血凝块生物支架，有望继续根发育并改善牙体结构。美国牙髓病医师协会（AAE）与欧洲牙髓病学学会（ESE）均已给出标准方案，本研究以ESE方案为主参照。Hertwig上皮根鞘与根尖乳头是继续根发育的关键，牙外伤可损及牙周/根尖组织，龋源性坏死则呈细菌感染性炎症，两者组织损伤性质不同，理论上REP后修复模式可能不同，但既往文献结论不一。该文发表于《Journal of Functional Biomaterials》，旨在比较两种病因下REP后根尖周影像学改变，假设病因与影像学结局相关。
主要技术方法概要
研究为单中心回顾性观察，样本来自2021至2025年塞维利亚某私人牙科诊所7至8.5岁患儿，经纳入排除后留20颗非成熟恒牙（创伤组10颗均为上颌中切牙，龋源组10颗以磨牙为主），随访12个月。治疗由同一术者按ESE式REP执行：橡皮障隔离、不含血管收缩剂局麻、开髓不机械预备根管壁、1.5%–2.5%次氯酸钠冲洗约20 mL、17%乙二胺四乙酸（EDTA）终冲、三抗生素糊剂（triple antibiotic paste，TAP：环丙沙星+甲硝唑+米诺环素）封药4周、根管内置入25号手用锉超根尖1–2 mm引血形成血凝块、ProRoot MTA垫底2–3 mm、玻璃离子中间层、复合树脂冠方修复。影像采用Rinn XCP平行技术摄根尖片，以PowerPoint加静态标尺校准，测CEJ至影像根尖根长、根宽与根管宽之差示牙本质壁厚，PAI评根尖周，两位评价者（CC、MB）盲法独立判读修复类型（牙髓相关/牙周相关），Cohen’s kappa检一致性（κ=0.70）；统计用Shapiro–Wilk、Mann–Whitney U、Fisher精确、Spearman相关（SPSS 25，p<0.05为显著）。
研究结果
3.1 样本特征：20牙随访12个月，创伤组全为上颌中切牙（Cvek 2–3期居多），龋源组多为下颌磨牙（Cvek 3–4期居多），年龄7–8岁。
3.2 根维度变化：全样本根长均增12.95%±10.60%，宽度（牙本质壁）增34.35%±25.78%；切牙（创伤）根长增9.92%±11%、宽增19.76%±11.76%，磨牙（龋源）根长增15.97%±9.79%、宽增48.94%±28.13%。Mann–Whitney U示根长变化组间无差异（U=30，p=0.130）；牙本质壁厚增量龋源组显著大于创伤组（U=21，p=0.028，平均秩13.40对7.60）。Spearman示根长与壁厚变化不相关（ρ=?0.037，p=0.876）。
3.3 根尖周愈合：12个月PAI两组无显著差异（p>0.05），全部20例达PAI 1–2愈合标准；修复类型上创伤组10例全为牙周相关修复（外根面/牙周侧硬组织沉积），龋源组10例全为牙髓相关修复（根管内牙本质沉积、根管变窄）。
讨论与结论翻译
讨论指出，REP已成儿童年轻恒牙牙髓坏死可选疗法，本研究龋源组牙本质壁增厚更显著，但因病因组间牙位与发育期混杂，不能归因于病因本身；创伤组含侧方脱位、亚脱位、伸长和冠折无撕脱，故100% PAI愈合不可外推至重创人群；TAP中米诺环素有变色风险但12个月前牙未见明显变色；局限含样本小、无对照、随访仅12个月、二维根尖片不能反映三维根周变化、PowerPoint测值有误差、回顾性设计。结论逐条译文如下：
- •
本回顾性队列中，年轻恒牙牙髓坏死行REP后临床与影像学结局良好。
- •
两组12个月内均继续根发育，根长变化率组间无显著差异，龋源组牙本质壁厚增量显著更大；但因病因组间牙位与根发育期差异大且创伤特征未能完全评估，该差异不能单独归于牙髓坏死病因。
- •
所有患牙12个月随访时根尖周病变均影像学消退，但根发育模式与程度因案而异。
- •
因回顾性设计、样本小、无对照、随访短及影像测量变异，结果应谨慎解释；需更大样本、同牙位对照、长随访与三维影像的前瞻研究判定病因是否独立影响REP长期结局。
