《Nutrients》：Perceived Facilitators and Barriers Inform Young Adult Cancer Survivors’ Preferences for Physical Activity and Diet Interventions: A Qualitative Study
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目的：20–30岁青年癌症幸存者罹患慢性健康状况的风险增加，且此类风险受可改变的生活方式行为影响。其中许多人未达到美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）关于体力活动和健康饮食的指南要求。本研究以社会认知理论为指导，旨在探索20
目的：20–30岁青年癌症幸存者罹患慢性健康状况的风险增加，且此类风险受可改变的生活方式行为影响。其中许多人未达到美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）关于体力活动和健康饮食的指南要求。本研究以社会认知理论为指导，旨在探索20–30岁、种族和民族多样化的青年癌症幸存者中健康生活方式行为的促进因素与障碍，从而为量身定制的干预措施提供依据。方法：研究人员通过美国佛罗里达州莫菲特癌症中心（Moffitt Cancer Center）的青少年和青年肿瘤学项目招募参与者。研究人员开展半结构化访谈，并采用应用主题分析进行分析。访谈记录在NVivo 12 Plus中编码，并按照反映社会认知理论构建和干预偏好的主题进行组织。人口学信息通过访谈前调查收集。结果：参与者（N = 30）平均年龄为26岁（SD = 2.4）。多数为非西班牙裔（60%）、白人（60%）、未婚（83%）、女性（83%），且家庭年收入≥40,000美元（67%）。最常见的诊断是甲状腺癌（20%）、淋巴癌（17%）和肉瘤（13%）。访谈持续30–88分钟（M = 52）。研究得出五个主题：（1）竞争性需求与时间限制；（2）症状负担及对可信赖、灵活支持的需求；（3）既往习惯、自我效能与社区建设；（4）社会支持的双重作用；（5）癌症作为行为改变的催化剂。结论：研究结果识别了青年癌症幸存者在体力活动和健康饮食方面的促进因素、障碍及干预偏好，可为量身定制干预措施的时间、内容和形式提供参考。对癌症幸存者的意义：研究结果可为青年癌症幸存者提供以幸存者为中心的定制干预方案。
论文解读：基于青年癌症幸存者视角的体力活动与饮食干预促进因素和障碍研究
癌症及其治疗对青少年和青年癌症幸存者（15–39岁）有长期健康影响，与无癌症史的同龄人相比，其罹患心血管、代谢和呼吸系统等共病的风险约为两倍。一项纳入6778名青少年和青年幸存者的回顾性队列显示，40%在确诊后12年内报告至少2种共病，而无癌症史者中该比例仅20%。这些共病受可改变的生活方式行为影响，也与后续原发和继发癌症风险密切相关。美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）为癌症幸存者制定了体力活动和健康饮食指南，然而青年幸存者的依从性较低，约四分之一在治疗后处于不活动状态，约四分之三的水果蔬菜摄入不足。现有研究多单独关注体力活动或饮食，少有将两者结合；且多数研究纳入15–39岁年龄段，涵盖不同发育阶段及正在治疗的人群，而20–30岁幸存者面临独特的发育转变，针对性研究较少。因此，研究人员以社会认知理论（Social Cognitive Theory）为指导，旨在探索20–30岁青年癌症幸存者在完成辅助治疗后，对体力活动和健康饮食的感知促进因素、障碍及干预偏好，为制定符合指南、以幸存者为中心的干预策略提供依据。该研究发表于《Nutrients》。
研究人员从美国佛罗里达州莫菲特癌症中心（Moffitt Cancer Center）的青少年和青年肿瘤学项目招募参与者，其均为“青年癌症幸存者个性化激励健康行为”（Individualized COaching in young Adult Cancer survivors to encourage Healthy behaviors, COACH）观察性研究的子集。共纳入30名至少完成辅助治疗1年的20–30岁幸存者，开展个体半结构化访谈，访谈时长为30–88分钟（平均52分钟），直到无新主题出现即达到饱和。研究人员采用应用主题分析方法，由访谈录音逐字转录，使用NVivo 12 Plus进行编码，并通过三轮独立编码和比较达到可接受的编码者间信度（Cohen’s Kappa = 0.82）。人口学和临床信息通过访谈前调查问卷和病历摘要获取。
结果部分共呈现五个主题，具体如下。
3.3 竞争性需求与时间限制：参与者普遍报告工作、学业和家庭责任挤占了维持健康生活方式的时间和精力，常因方便而选择快餐；育儿职责限制了结构化运动，但部分参与者会利用与孩子共处的机会进行活动；健康食品和健身项目的高昂费用也阻碍了其坚持健康行为，经济可及性可能促进未来干预的参与。
3.4 持续症状负担与对可信赖、灵活支持的需求：约半数的参与者（n = 13）报告治疗后仍存在疲劳、力量下降、活动受限或新发共病，严重影响体力活动；体重快速波动降低自我效能和运动意愿；治疗相关恶心、味觉改变和食欲减退使均衡饮食困难；在缺乏专业指导时，参与者常依赖网络和社交媒体获取营养和运动信息，但难以辨别信源可靠性，因此希望获得由合格专业人员提供的可信、针对癌症背景的指导，并强调将营养指导整合入癌症照护。
3.5 既往习惯、自我效能与社区建设：既往健康习惯既可作为促进因素（经历过健康生活方式者更易回归），也可能因能力不如从前而引发挫败感；对自身效能的信心不足阻碍饮食和运动改变，团体运动可增强自我效能；参与者强烈希望与其他青年癌症幸存者建立联系，倾向于团体健身课程和烹饪演示，并认为由亲历癌症的幸存者参与带领更能提供有共鸣的指导。
3.6 社会支持的双重作用：家人和朋友的鼓励及实际帮助（如准备营养餐）有助于健康行为的维持；但若家人提供高糖、高脂食物，或饮食建议与文化偏好冲突时，社会支持反而成为障碍；部分参与者还因他人无法理解自身经历而感到孤立和幸存者内疚。
3.7 癌症作为行为改变的催化剂：对许多人而言，癌症确诊促使他们反思自身健康状况和长期风险，增强对死亡率的认识，从而更积极运动、关注营养标签；但在干预启动时间上观点多样，有人希望确诊后立即开始，有人倾向治疗中或治疗后1–6个月以便身体恢复。
讨论部分指出：癌症诊断可成为行为改变的契机，与既往研究一致；网络和社交媒体参与度高提示数字干预的潜力；家庭和朋友的正向社会支持有利于健康行为，但支持网络与自身目标不一致时则成为障碍；疲劳、经济负担和竞争性需求是主要障碍，且疲劳在平均约3年治疗后仍持续存在。干预偏好方面，参与者倾向低价、团体、可提供专业指导并由幸存者参与带领的方式，这与社会认知理论的自我效能、观察学习、互惠决定论等构建高度契合。与母试验（parent trial）相比，定性研究更强调团体面对面互动，但对干预开始时间未达成共识。最后，研究人员翻译了研究结论部分：本研究识别了影响青年癌症幸存者体力活动和健康饮食偏好的关键促进因素、障碍和干预偏好，这些发现为设计符合其发育阶段、以指南为中心、可及且以幸存者为中心的干预提供了可操作依据。未来研究应在更大、更多样化的样本中通过随机对照试验检验定制的干预策略。
