《Nutrients》：Safety-Net FoodRx: Repeat Attendance and Produce Consumption Patterns in a Produce Distribution Program
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背景：在安全网医疗中心站点免费分发农产品代表了一种缓解食品不安全的有前景策略。理解这些服务如何与参与者结局相关联，对于优化向社区提供食品至关重要。目标：在这项针对洛杉矶县FoodRx诊所农产品分发项目（Produce Distribution Program,
背景：在安全网医疗中心站点免费分发农产品代表了一种缓解食品不安全的有前景策略。理解这些服务如何与参与者结局相关联，对于优化向社区提供食品至关重要。目标：在这项针对洛杉矶县FoodRx诊所农产品分发项目（Produce Distribution Program, PDP）的二次分析中，研究人员评估了返回参与者中参与频率与所消费农产品比例（“全部”对比“少于全部”）之间的关联，并对社会人口学、家庭和项目特征进行了调整。此外，研究人员试图识别导致农产品消费不完整的因素。方法：数据通过2024年7月至10月在16个举办农产品分发的医疗站点进行的拦截式调查收集。在451名受访参与者中，368人为在过去12个月内多次到访分发活动的重复参与者。结果：在重复参与者中，64%报告其家庭消费了收到的全部农产品，而36%仅消费了一部分。较高的参与频率（4次及以上对比2–3次）与消费全部农产品的几率显著升高相关（调整后优势比：2.38，置信区间：1.43–3.95）。结论：这些发现为优化PDP运营并减少该项目重复参与者中不完整农产品消费提供了关键见解。
论文解读：洛杉矶县FoodRx诊所农产品分发项目中重复参与与农产品消费模式的研究
研究背景与问题
食品不安全以及缺乏新鲜农产品的获取途径，是导致洛杉矶县（Los Angeles County, LAC）低收入和多元种族人群中健康差异的重要因素。缺乏新鲜农产品获取会导致饮食质量不佳，而饮食质量不佳已被确定为糖尿病、心血管疾病和某些癌症等主要慢性疾病的既定危险因素。针对食品不安全并增加健康食品获取机会的项目，是至关重要的公共卫生实践，尤其是在安全网医疗系统服务的人群中。安全网诊所和社区食品分发项目是一线机构，负责筛查食品不安全并提供协调一致的护理，以满足患者的营养和医疗需求。已有研究表明，农产品分发项目（Produce Distribution Program, PDP）能够增加水果和蔬菜消费，改善心血管代谢健康，并降低总体医疗支出。然而，患者如何有效且充分地消费免费分发的农产品，在现有科学文献中尚不清楚。关于哪些患者最能从参与PDP中获益，也未达成共识。在补充营养援助计划（Supplemental Nutrition Assistance Program, SNAP）等公共援助项目的积极参与方面，以及医疗定制饮食和食品作为药物干预的使用方面，也存在类似的知识空白。
研究人员指出，情境因素可能影响个体是消费其通过PDP收到的全部还是部分农产品。结构性障碍，如食物准备时间有限、烹饪设备或食物储存不足，以及收到的农产品数量超过家庭消费能力，都可能导致消费不完整。此外，食物偏好和对某些水果蔬菜的熟悉程度也可能影响消费。一个相关概念是食物新恐惧症（food neophobia），即对尝试不熟悉食物的恐惧或抵触，这可能影响个体尝试新农产品的意愿。食物新恐惧症与饮食多样性降低、饮食质量较差以及不良健康结果风险增加相关。尽管食物新恐惧症在儿童早期往往更为明显，但有证据表明它可以持续到成年期，尤其是在受教育程度较低的个体中。以往研究表明，FoodRx PDP参与者的平均年龄约为57岁，凸显了理解这一人口群体如何接触和消费分发农产品的重要性。尽管这些项目干预已被证明能增加健康食品的获取机会，但参与者对分发农产品的消费以实现目标营养益处的情况仍然缺乏特征描述。
洛杉矶县FoodRx诊所的PDP代表了解决该地区食品不安全问题的有效模式。该诊所是洛杉矶县公共卫生部（Department of Public Health, DPH）、洛杉矶县卫生服务部（Department of Health Services, DHS）、当地安全网诊所、社区组织和区域食品银行合作伙伴之间的公私合作伙伴关系，旨在通过定期向全县多个免费诊所站点的患者分发免费、具有文化相关性的水果和蔬菜来扩大健康食品的获取。先前研究表明，大多数FoodRx诊所参与者生活在食品不安全的家庭中，且有个人或家族慢性病史。参加FoodRx诊所分发活动与更高的水果和蔬菜消费相关，表明重复参与和暴露可能鼓励随时间推移更健康的饮食习惯。然而，尽管结果令人鼓舞，该开创性工作并未调查参与家庭是否消费了所有分发农产品，或者是否有相当一部分家庭报告了不完整的农产品消费。
本研究的开展正是为了解决上述空白，通过评估FoodRx诊所参与频率与参与者农产品消费完整性之间的关联。主要目标是描述参与频率与农产品消费比例（全部对比少于全部）之间的关联，并调整社会人口学、家庭和项目特征。研究人员假设，频繁参与与更高的农产品消费比例正相关。次要目标是识别可能导致报告的不完整农产品消费的因素，并假设结构性障碍——如高家庭需求、储存限制或竞争性资源限制——与不完整农产品消费相关。
研究内容与方法
研究人员利用一项由洛杉矶县FoodRx协作组织与加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California, Los Angeles, UCLA）共同开展的横断面研究的调查数据，进行了二次分析。数据收集于2024年7月至10月进行，在16个DHS和DPH安全网医疗中心站点举办免费农产品分发活动时，对成年参与者进行了拦截式调查。调查问卷包括经改编的先前调查问题以及内部开发的项目特定问题。食品不安全使用经过验证的美国农业部六项食品保障模块（USDA six-item Food Security Module）进行评估。问卷以英语和西班牙语提供，采用纸笔自填方式。所有参与者在开始调查前均给予知情同意。最终分析样本包括451名参与者，其中368名为重复参与者（即过去12个月内多次到访分发活动）。主要结局是通过一项调查问题评估的分发农产品消费比例，该问题为“您通常吃掉从这些活动中收到的多少水果和蔬菜？”，回答选项包括“全部”、“大部分”、“一半”、“少量”、“没有”和“未回答”。该结局被二分为“全部消费”和“少于全部消费”。主要预测变量是过去12个月内PDP活动的参与频率，分为2–3次与≥4次。协变量包括个体层面特征（性别、年龄、西班牙裔血统）和家庭层面特征（家庭数量、家庭人数、SNAP参与、援助计划数量、食品不安全状况、慢性病负担）。数据分析使用Stata 19版本，采用描述性统计、卡方检验和多变量逻辑回归模型，并进行了敏感性分析。
主要结果
参与者特征与农产品消费：在451名参与者中，368人报告了重复参与。大多数参与者为女性（76%），平均年龄57岁，83%为西班牙裔/拉丁裔。在重复参与者中，64%报告其家庭消费了收到的全部农产品，36%报告消费了少于全部的农产品。较高的参与频率（4次及以上对比2–3次）与消费全部农产品显著相关。在消费全部农产品的参与者中，69%曾参与4次及以上；而在消费少于全部农产品的参与者中，仅有52%曾参与4次及以上（卡方(1)=9.5589；p=0.002）。家庭层面特征显示，拥有超过两名成员的家庭比小家庭（一到两人）报告消费全部农产品的比例更高（82%对比69%，p=0.002）。食品不安全状况、SNAP参与和援助计划数量与农产品消费无显著关联。约一半参与者报告低或极低食品不安全，但食品不安全状态与消费无显著关联。
参与频率与农产品消费：多变量逻辑回归模型显示，在未调整模型中，过去12个月内参与分发活动4次及以上的参与者报告全部消费农产品的几率显著高于参与2–3次者（aOR=2.01，95% CI: 1.29–3.13）。在调整个体层面特征（性别、年龄、种族/民族）后，关联仍显著（aOR=2.00，95% CI: 1.28–3.13）。进一步调整家庭层面特征后，关联略有增强（aOR=2.34，95% CI: 1.41–3.87）。在完全调整模型中，频繁参与与报告全部消费分发农产品的几率增加显著相关（aOR=2.38，95% CI: 1.43–3.95）。在家庭层面协变量中，SNAP参与与报告全部消费分发农产品的几率较低相关（aOR=0.46，95% CI: 0.26–0.83）。其他变量，包括性别、年龄、种族/民族、家庭规模、食品不安全和慢性病负担，在完全调整模型中均与全部消费无显著关联。
不消费全部农产品的理由：在报告家庭未消费全部PDP农产品的参与者（n=180）中，最常提及的原因是食物质量问题（包括农产品不新鲜、食用前变质或不喜欢某些物品），占21.7%。知识和设备障碍（如不知道如何烹饪某些农产品或缺乏适当的烹饪设备或食物储存）占13.9%。收到相对于家庭消费能力过多的农产品占11.1%，而缺乏烹饪或准备食物的时间较少被提及（3.9%）。这些原因并非互斥。
讨论与结论
研究结果表明，过去12个月内参加活动4次及以上的参与者比仅参加2–3次的参与者，消费全部农产品的几率更高，即使在调整个体和家庭层面特征后也是如此。更持续的参与与更高的完全消费几率相关，表明持续参与在支持农产品消费和长期饮食行为改变方面的潜在作用值得前瞻性研究。一种解释是，频繁参与强化了将水果和蔬菜纳入家庭餐食的常规，并提高了参与者计划和准备分发食品的能力。此外，重复接触分发农产品可能增加对可用物品的熟悉度并减轻食物新恐惧症。值得注意的是，参与SNAP的参与者消费全部分发农产品的几率显著较低。这可能是因为SNAP受助者已经通过授权零售商购买主食杂货，因此PDP农产品作为补充而非主要食物来源。或者，该发现可能反映了低收入家庭中结构性行为限制，包括尝试新食物的经济灵活性有限以及对此类行为的风险规避。研究存在若干局限性，包括样本来自洛杉矶县安全网医疗诊所人群，主要以西班牙裔/拉丁裔为主，可能不适用于其他人口或地区；横断面设计无法确定因果关系；自我报告存在社会期望偏差和回忆偏差；数据收集处于夏季和初秋季节性高峰期等。尽管如此，该研究为FoodRx诊所及其他类似PDP的运营提供了宝贵的现实世界见解，突出了优化分发、提高完全消费率的潜在改进方向。未来研究应检查参与者识别的具体障碍，如食物质量问题、准备知识或设备不足、储存挑战、烹饪时间限制、食物熟悉度和食物新恐惧症，并通过纵向研究确定重复参与与消费之间的时间及潜在因果关系。系统层面，分析农产品从食品银行采购到现场分发的流程，可以确定杠杆点，以最大化食品质量、品种和数量。通过以客户为中心的设计、文化相关的供应和有针对性的教育来解决这些挑战，可提高全国PDP的效率。总之，重复参与与更高的农产品消费显著相关。解决食物和农产品知识/熟悉度带来的消费挑战，需要改进项目设计、加强参与者教育以及强化支持这些食品即药物倡议的食品采购和分发系统的协调。将参与者信息纳入运营、选择文化相关的农产品以及提供实用的烹饪和储存支持，可帮助确保分发食品有效融入家庭饮食，从而改善饮食质量并促进饮食相关慢性病的管理和预防。
