《Antibiotics》：A National Collaborative Project to Decrease Healthcare-Associated Infections in Intensive Care Units: Results from Stop Hospital Infection, in Portugal
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目的：葡萄牙于2023至2025年实施的“阻断医院内感染2.0”（Stop Hospital Infection 2.0）协作项目，旨在使21家医院中导尿管相关尿路感染（CAUTI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）及中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的发生率
目的：葡萄牙于2023至2025年实施的“阻断医院内感染2.0”（Stop Hospital Infection 2.0）协作项目，旨在使21家医院中导尿管相关尿路感染（CAUTI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）及中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的发生率降低50.0%。方法：项目遵循Breakthrough Series（BTS）方法学。各团队使用Kamishibai卡（K卡）审核国家预防性bundle，并采用计划-执行-研究-行动（PDSA）循环推动变更。项目前团队上报6个月基线发生率。主要结局为感染发生率，次要结局为实现发生率降低≥50.0%的团队比例。研究人员估算了项目期间可能避免的感染数、死亡数、住院床日数及节省费用，并推算未来潜在收益。结果：上报至少36个月的团队中，CAUTI发生率下降47.6%（4.8降至2.5例/1000导管日），CLABSI下降66.1%（1.5降至0.5例/1000中心静脉日），VAP下降50.0%（9.9降至5.0例/1000插管日）。分别有60.0%、100%和57.1%的团队达成≥50.0%降幅。上报≥24个月的团队在项目期间可能避免465例医疗相关感染（HAI）、108例死亡、4526住院床日，节省8,375,841欧元；未来完成项目的团队若维持成效，每年可避免150例感染、36例死亡、1538床日，节省2,693,546欧元。结论：聚焦循证bundle的国家协作可有效降低成人ICU中CAUTI、CLABSI及VAP发生率。
研究背景方面，医疗相关感染（HAI，healthcare-associated infections）是患者安全领域的重大问题，显著增加发病率、死亡率及医疗系统经济负担，其中重症监护病房（ICU）感染率远高于普通病房。欧洲疾控中心（ECDC）2022年报告显示，入住ICU超48小时的患者中9.8%至少发生一种HAI。葡萄牙曾于2015至2018年开展“Stop Hospital Infection: A Gulbenkian Challenge”国家协作，使VAP、CLABSI、CAUTI发生率降幅超预期目标，但新冠疫情后2022年参与医院HAI水平回落至2015年基线。为此，葡萄牙卫生总局通过感染预防控制与抗生素耐药优先项目（PPCIRA/DGS），联合Funda??o Calouste Gulbenkian与Institute for Healthcare Improvement（IHI）启动第二阶段“Stop Hospital Infection 2.0”，拟在21家医院三年内降低三类感染50%，论文发表于《Antibiotics》。
关键技术方法上，研究采用质量改进报告设计，实施周期为2023年1月至2025年12月，遵循Breakthrough Series（BTS）模型，分规划与质控两阶段。样本来源于葡萄牙21家公立成人ICU、22个CLABSI/VAP报告团队及17个CAUTI报告团队，按上报时长分为36月、30至36月、24至30月队列。各团队以本地6个月为基线，用Kamishibai卡审计预防性bundle依从，PDSA循环驱动改进，数据经SimpleQI?平台上报。主要结局为聚合感染密度（例/1000设备日），次要为团队级≥50%降幅比例，并基于反事实场景估算避免感染数、死亡数（乘文献病死率）、床日（乘额外住院日）及费用（乘单例成本）。
研究结果部分，2. Results小节指出，完成36月上报团队基线CAUTI为4.8（CI 3.5–6.4）例/1000导管日、CLABSI 1.5（0.9–2.5）例/1000中心静脉日、VAP 9.9（8.1–12.1）例/1000插管日；项目末36月队列降至2.5、0.5、5.0例，降幅47.6%、66.1%、50.0%。CAUTI早期队列先升后连续四学期改善，30月达50%但未维持，后期入组队列渐降，队列差9.0%；CLABSI两队列后18月趋势趋同且均达标；VAP两队列持续下降，36月队列达50%、30月队列降46.1%。次要结局中达成≥50%降幅团队比例CAUTI 60.0%、CLABSI 100%、VAP 57.1%。≥24月上报团队合计避免465例HAI（过半为VAP）、108死、4526床日、8,375,841欧元；未来年收益为150例感染、36死、1538床日、2,693,546欧元。
讨论部分，研究人员指出项目整体达成CLABSI与VAP聚合50%降幅，CAUTI在完成组越过阈值但未维持；CLABSI后期入组团队降幅达73.8%，所有纳入次要结局2团队均达标。CAUTI与VAP超半数团队达50%降幅，但聚合层面仅VAP达标，可能与大医院对指标1权重更高有关。巴西IHI支持全国ICU项目显示CAUTI降幅最大（65.8%），Recife亚组CLABSI无显著变化而与留置设备使用下降相关，提示bundle异质性（成人ICU异质性91%）及组织因素可影响结果。36月与30月队列中后期趋势收敛提示存在溢出效应（spillover effect），即非同期启动团队受他院实施、安全意识文化提升间接影响。研究首次在国家协作框架估算避免感染、生命挽救及床日费用影响，最差无维持情景下仍潜在挽救108命。局限包括基线非同步、仅6点基线限制中断时间序列、大医院权重偏倚、SimpleQI?中PDSA与过程依从数据不足致无法关联bundle依从与结果。
结论部分翻译为：聚焦循证护理bundle的国家协作可助推成人ICU三类医疗相关感染大规模下降；即便协作依从不尽理想，仍可带来可观经济节约与死亡率降低，未来国家级干预可借鉴此设计。
