癌症成人患者精神健康、宗教信仰、心理困扰与生活质量：一项在罗马尼亚肿瘤与姑息照护中心的横断面研究

《Cancers》：Spiritual Well-Being, Religiosity, Psychological Distress and Quality of Life in Adults with Cancer: A Cross-Sectional Study in a Romanian Oncology and Palliative Care Centre

　　

背景：精神健康（Spiritual well-being, SpWB）在复杂肿瘤与姑息照护中日益被视为关键维度，但东欧地区证据有限。明确精神健康与宗教信仰同心理困扰及生活质量（Quality of Life, QoL）的关系，可指导整体性支持干预。目的：描述罗马尼亚癌症队列中精神健康、宗教信仰、焦虑、抑郁及生活质量的分布，并检验精神健康与心理困扰的关联。方法：于罗马尼亚一所地区性肿瘤中心对124例成年癌症患者开展横断面研究。受试者完成FACIT-Sp-12（精神健康）、RCI-10（宗教信仰）、HADS（抑郁）及EORTC QLQ-C30（生活质量）测评；采用多变量线性回归确定结果的独立预测因子。结果：受试者中位年龄65岁（IQR 53–71），70例（56%）为转移性疾病。宗教参与度高，53%（66例）报告疾病强化了精神信仰与实践。临床抑郁症状发生率（28%）约为焦虑（14%）两倍。多变量模型中，精神健康与较低焦虑（β = ?0.25, p = 0.030）和抑郁（β = ?0.29, p = 0.013）显著独立相关，模型方差解释率分别为11.5%和10.8%。全球生活质量模型解释力最强（R2 = 26.4%），其独立贡献来自受损的ECOG功能状态（β = ?0.27, p = 0.006）与抑郁症状（β = ?0.22, p = 0.014），而宗教信仰与各主要结局均无独立关联。结论：在该罗马尼亚队列中，精神健康而非宗教依从性独立关联于较低的焦虑与抑郁，提示精神健康与癌症患者更佳心理健康相关；宗教归属未显示独立于任何结局的关联，这一差异对精神照护筛查具直接含义。另一方面，全球生活质量独立关联于身体功能状态（ECOG）与抑郁症状负担，而非精神或宗教因素，凸显功能衰退与心理困扰仍是癌症相关生活质量的核心。

研究背景与动机

癌症相关痛苦的生成机制复杂多维，涵盖神经免疫互作、行为危险因素与 psychosocial 挑战。除躯体症状外，患者常面临深层存在性脆弱；国际指南已将精神引导纳入综合症状管理标准。既有文献指出，宗教信仰（religious commitment，指对仪式与教义的依从）与精神健康（内部化的平和与意义感）并非可互换构念，且在北美与西欧之外文化语境中实证稀缺。罗马尼亚以东正教为主、宗教基线水平极高，但精神健康—困扰关系在此背景下尚未被系统研究。该研究据此在罗马尼亚成人癌症队列中，统一检验精神健康与宗教信仰对心理困扰及生活质量的独立贡献，以判断内部化精神健康是否比宗教依从更强烈关联心理健康结局。论文发表于《Cancers》。

主要技术方法

研究人员于2024年7月至12月在罗马尼亚蒂米什瓦拉OncoHelp医院（地区性肿瘤与姑息照护中心）开展横断面观察。从156例就诊患者中排除不合格者，最终124例恶性疾病成人纳入分析。测评工具均含罗马尼亚语正向—反向翻译版本：FACIT-Sp-12评精神健康，RCI-10评宗教信仰，HADS分焦虑/抑郁亚表，EORTC QLQ-C30评健康相关生活质量；临床变量提取自病历（含ECOG功能状态）。统计采用SPSS 26.0，因主要变量非高斯分布改用Spearman相关，并以多变量线性回归（纳入单变量p<0.10者）识别独立预测因子，显著性阈p<0.05。

研究结果

1. 1.
   引言部分已前述背景。
2. 2.
   材料与方法：前述队列来源、测评量表与统计策略。
3. 3.
   结果
   基线特征：124例中位年龄65岁，49%为女性，82%东正教；53%因患病强化精神实践，77%以信仰为主要意义源。56%为转移性疾病，ECOG 0–1占71%。
   相关性：FACIT-Sp-12与焦虑（r = ?0.24, p = 0.009）、抑郁（r = ?0.38, p<0.001）负相关，与全球生活质量正相关（r = 0.31, p = 0.001）；RCI-10与FACIT-Sp-12强相关（r = 0.58）但与焦虑无关（r = ?0.08），仅与抑郁弱相关（r = ?0.22）。
   回归模型：调整模型中FACIT-Sp-12独立负向预测焦虑（β = ?0.25, p = 0.030）与抑郁（β = ?0.29, p = 0.013）；RCI-10无独立效应。全球生活质量模型R²=26.4%，仅ECOG（β = ?0.27, p = 0.006）与抑郁（β = ?0.22, p = 0.014）独立贡献，精神/宗教变量未留存。
4. 4.
   讨论
   研究人员指出核心发现为精神健康与宗教信仰的分离：仅精神健康在调整模型中持续预测较低抑郁与焦虑，与Grossoehme等、Schultz等所述“意义与平和”中介效应一致。抑郁与精神健康负相关强于焦虑，可能与存在性绝望路径有关；焦虑更多受癌症复发恐惧与躯体轨迹驱动。生活质量方面，ECOG与抑郁症状压倒精神因素，和Biji等在印度姑息人群的高相关不同，可用本队列56%转移性疾病解释——晚期癌症中功能衰退主导QoL感知。临床含义包括：常规筛查应超越宗教归属，采用测“Peace/Meaning”的专用工具；从仪式转向存在意义处理的干预值得未来试验。局限含横断面不能因果、单中心便利样本、天花板效应（99%报告信仰因病增强）、FACIT子量表Meaning/Peace信度偏低（α=0.532/0.541）、量表未做罗马尼亚肿瘤人群验证性因素分析。
5. 5.
   结论翻译
   在该罗马尼亚癌症患者队列中，精神健康——尤其是目的感与平和感——是降低抑郁与焦虑的强独立预测因子，即便在调整宗教依从与功能状态后亦然。单纯宗教依从未显示独立于心理健康结局的关联，凸显在心理风险测评中区分宗教行为和精神健康的临床必要性。在该晚期疾病人群中，生活质量最强烈关联于身体功能状态与抑郁症状负担，而非宗教依从或精神健康。因横断面设计，这些发现宜作为假设生成；未来需研究心理干预能否切实改变癌症治疗心理结局。

（全文约1500汉字）