闭环审计与反馈系统对多重耐药菌预防措施依从性的影响

《American Journal of Infection Control》：Effect of a Closed-Loop Audit and Feedback System on Compliance with Multidrug-Resistant Organism Prevention Measures

　　

摘要

背景

知识与实践的差距阻碍了对多重耐药菌（MDRO）预防措施的一致合规。我们评估了一种集成式闭环审计与反馈系统对感染预防与控制（IPC）依从性的影响。

方法

本前瞻性前后对照研究（2024–2025年）实施了标准化核查清单审计、荧光标记监测和实时移动应用反馈。数据采用广义估计方程（GEE）和帕累托分析进行分析，以识别独立预测因素和关键改进驱动因素。

结果

该干预措施独立地使整体合规率提高了24.97个百分点（95% CI: 22.28–27.66，P < 0.001），中位合规率从58.82%上升至84.62%。帕累托分析显示，13项关键措施——包括终末清洁、强化照护者参与和标准化隔离方案——推动了82.34%的改进。床旁隔离和单间隔离为正向预测因素，而非正式照护者的存在为负向预测因素（β = -13.11，P < 0.001）。环境清洁合规率为82.58%，在小面积、不规则表面存在不足。干预后MDRO检出率始终低于34.37%的基线水平。

结论

闭环系统显著提高了IPC依从性。实现可持续遏制需要将精准微隔离和结构化照护者管理整合到临床工作流中。

章节摘要

背景

多重耐药菌（MDROs）在全球范围内的传播仍然是医疗保健面临的持续性威胁，使感染管理更加复杂，并恶化患者预后。¹ 在医院中，MDROs在环境表面持续存在并通过接触传播，成为医院获得性感染（HAI）暴发的储源。² 抗菌药物使用和耐药性的区域差异进一步扩大了MDRO传播和控制效果的差距。³

预防MDRO传播依赖于

研究设计与伦理批准

本前瞻性、前后对照准实验研究于2024年4月至2025年12月在位于中国兰州的甘肃省医院开展，该院为拥有3,600张床位的大型三级教学医院。研究方案经甘肃省医院机构审查委员会（IRB）批准（编号：2024-455）。由于本研究使用去标识化的常规质量改进数据，且未改变临床治疗，IRB免除了知情同意的要求。

研究场所与参与者

我们连续纳入

研究人群基线特征

共纳入1,605例符合条件的患者（干预前854例，干预后751例）。基线特征，包括MDRO菌种分布、感染类型和照护者人数，在两个阶段间具有可比性（所有P > 0.05），确保了良好的可比性（表1）。具体而言，在社区获得性病例中，入院来源的分布——无论是直接来自家庭、来自基层/二级医院还是来自其他三级医院——也保持平衡

讨论

MDROs在医院中构成持续性威胁，导致暴发、延长住院时间和增加死亡率¹⁶，而预防指南的依从性仍然不一致¹⁷。我们的集成式闭环审计与反馈干预独立地将MDRO预防措施合规率提高了24.97个百分点，该效应在校正临床科室、隔离类型和照护者存在情况的变化后仍然稳健。这证实了审计与

结论

集成式审计与反馈系统通过针对性干预和实时反馈有效提高了感染控制依从性。成功遏制多重耐药菌需要在常规工作流中采用微隔离策略和结构化照护者管理。未来工作应侧重于跨科室监督和系统工程方法，以加强环境卫生并构建对抗药物耐药的韧性。

伦理批准

本研究已获甘肃省医院机构审查委员会伦理批准（编号：2026-455，中国兰州）。

资助

本研究由中国甘肃省健康养生产业科研项目资助（项目编号：GSWSKY2024-68）。

CRediT作者贡献声明

高青：概念构思、方法论、调查、撰写初稿。高兆：数据管理、形式分析、软件、验证。王燕：监督、项目管理、资金获取。张英华：调查、资源、可视化。代启利：数据管理、软件、形式分析。余万明：调查、验证、撰写审阅与编辑。蔡玲：调查、资源、可视化。郭康乐：数据管理、形式分析、软件。何艳芝

致谢

感谢中国甘肃省卫生健康委员会对本研究的资金支持。

透明性声明

本文作者无利益冲突需要披露。

数据可用性

支持本研究结果的数据可向通讯作者合理索取。在完成数据访问协议后，将为符合条件的研究者提供去标识化数据集。

高青|高兆|王燕|张英华|代启利|余万明|蔡玲|郭康乐|何艳芝|张思颖|范宇晴

甘肃省医院感染管理科，中国兰州，730000