急诊科护理差错类型、潜在因素及其报告障碍：一项横断面研究

《Heliyon》：Types of nursing errors, underlying factors, and barriers to their reporting in the emergency department: a cross-sectional study

　　

背景：急诊科护理差错严重威胁患者安全。然而，关于其类型、潜在原因和报告障碍的综合数据在伊朗仍然有限。本研究旨在确定大不里士教学-治疗医院急诊科护理差错类型、促成因素及报告障碍。

材料与方法：于2023年11月至2024年4月在伊朗西北部大不里士的六所教学-治疗医院开展了一项横断面研究。通过分层随机抽样共选取144名护士。采用三份经验证问卷收集数据：人口统计学信息表、护理差错潜在原因问卷（Mashouf）和护理差错报告障碍问卷（Mardani & Shahraki）。使用SPSS 26版进行统计分析，采用独立t检验、卡方检验和Fisher精确检验。显著性水平设为p < 0.05。

结果：在参与者中，31.3%报告在过去一年中经历至少一次护理差错（差错发生总数为41%，因部分护士报告多次差错）。工作不满意（p = 0.017）、目击同事差错（p < 0.001）和既往差错报告（p < 0.001）与差错发生显著相关。沟通差错最为普遍（35.4%），其次是操作差错（三个子条目平均值：药物25%、护理25.7%、设备19.4%，均值为23.4%）。管理因素（均值=2.16，SD=0.45）和环境/物理因素（均值=2.14，SD=0.46）被确定为最重要的原因。管理相关报告障碍（均值=3.90）高于员工相关障碍（均值=3.58）。

结论：急诊科必须解决沟通问题、改善工作条件并倡导非惩罚性文化，以减少护理差错并提高报告率。应优先采取预防策略，以减轻潜在的不可逆后果。

急诊科是医院中最敏感且动态的部门，承担着救治危重患者的关键任务。然而，由于治疗过程复杂、工作负荷极高以及环境应激性强，急诊科护理差错的发生率显著高于其他科室，严重威胁患者安全。在伊朗，关于急诊科护理差错类型、潜在因素及报告障碍的系统性研究十分有限，既往研究多集中于重症监护病房。为填补这一空白，研究人员于2023年11月至2024年4月在伊朗大不里士（Tabriz）六所教学-治疗医院的急诊科开展了一项横断面研究（cross-sectional study），旨在确定护理差错的类型、促成因素及报告障碍。该论文发表于《Heliyon》。研究采用分层随机抽样方法，纳入145名急诊科护士（最终144份问卷有效），通过三份经验证问卷收集数据。结果显示，31.3%的护士报告过去一年至少经历一次差错（总差错发生数为41%，因部分护士报告多次差错）；沟通差错最常见（35.4%），操作差错次之；管理因素和环境/物理因素被判定为最重要的潜在原因；管理相关报告障碍高于员工相关障碍。研究的重要意义在于明确了急诊科护理差错的主要系统性驱动因素，为制定针对性的预防干预措施提供了实证依据，并推动了非惩罚性报告文化的建设。

研究人员采用描述性横断面设计，样本来自大不里士六所大学附属医院（Imam Reza、Madani、Shohada、Sina、Al-Zahra、Taleghani）的急诊科护士，总人数200名。按Cochran公式计算并考虑10%失访率，目标样本145名，最终144份有效。数据收集工具包括自编人口统计学信息表、Mashouf护理差错潜在原因问卷（40条目、4个子量表）以及Mardani和Shahraki Vahed护理差错报告障碍问卷（20条目、2个子量表）。效度经10名专家确认，内容效度指数（Content Validity Index, CVI）≥0.80，内容效度比（Content Validity Ratio, CVR）≥0.85；预试验30名护士的Cronbach's α系数分别为0.94和0.85。统计分析采用SPSS 26软件，使用独立t检验、卡方检验和Fisher精确检验，显著性水平设为p < 0.05。

**3.1 参与者特征及其与护理差错的关联**
受试者中女性占60.4%，已婚者68.8%，学士学位91.7%，轮班制89.6%。45名（31.3%）护士报告至少一次差错。关联分析显示，工作满意度与差错发生显著相关（p = 0.017），但方向相反：有差错经历者中68.89%报告满意，而无差错组仅47.47%。研究人员认为这可能与差错后的职业责任感和质量改进意识