《Brain Sciences》：Practical Indications and Intraoperative Contribution of Neuroendoscopic Assistance During Exoscopic Skull Base Surgery: A Single-Center Experience
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背景：神经内镜通过提供直接手术视线之外解剖结构的成角视野，补充了外视镜的可视化效果。然而，其在外视镜辅助颅底手术中的实用适应证及术中贡献尚未被系统评估。本研究旨在描述外视镜辅助颅底手术中神经内镜的使用模式及其观察到的术中贡献。方法：研究人员回顾性分析了2024
背景：神经内镜通过提供直接手术视线之外解剖结构的成角视野，补充了外视镜的可视化效果。然而，其在外视镜辅助颅底手术中的实用适应证及术中贡献尚未被系统评估。本研究旨在描述外视镜辅助颅底手术中神经内镜的使用模式及其观察到的术中贡献。方法：研究人员回顾性分析了2024年3月至2026年6月期间实施的164例连续颅底手术。排除58例纯内镜经鼻手术后，共纳入106例外视镜辅助手术进行分析。其中42例手术使用了神经内镜辅助，每例均对应不同的患者。两名神经外科医生对这42例手术的完整手术录像进行回顾性审查，并将观察到的神经内镜贡献分为仅可视化、确认性或决策改变三类。结果：在106例外视镜辅助手术中，神经内镜辅助用于其中42例（39.6%），包括30例动脉瘤和12例肿瘤。最常见的适应证是动脉瘤手术中的夹闭及穿支确认（30/42，71.4%）。观察到的贡献分类为：仅可视化8例（19.0%）、确认性20例（47.6%）、决策改变14例（33.3%）。在14例决策改变的手术中，神经内镜发现导致5例动脉瘤手术中的夹子重新定位和9例肿瘤手术中的额外肿瘤切除。42例手术中未发现可归因于神经内镜置入或操作的相关并发症。结论：神经内镜辅助在外视镜辅助颅底手术中提供了额外的术中信息，在42例辅助手术中有14例识别出决策改变性发现。这些发现描述了神经内镜辅助的观察贡献和实用适应证；然而，回顾性设计、神经内镜的选择性使用及有限的样本量限制了对比较疗效或安全性的结论。
**外视镜颅底手术中神经内镜辅助的临床应用：一项单中心回顾性研究的系统解读**
**一、研究背景与目的**
神经内镜技术自引入神经外科以来，已显著拓展了颅底病变手术的处理能力。其核心优势在于能够提供直接视线以外的成角可视化，使术者得以观察光学显微镜或外视镜直视下难以显露的深部神经血管结构，包括视神经管、Meckel腔及穿支动脉等。既往神经内镜主要作为传统手术显微镜的辅助工具被广泛采用。近年来，外视镜系统凭借其优异的图像质量、符合人体工学的操作设计及更为宽敞的操作空间，在神经外科领域迅速普及。与传统手术显微镜相比，外视镜具有更长的焦距和更小的光学头，这为神经内镜在外视镜手术通道内引入和操作创造了有利条件。此外，现代外视镜系统支持画中画及并排显示模式，可实现外视镜与内镜图像的同步实时显示，从而可能进一步增强神经内镜在颅底手术中的效用。然而，尽管已有若干初步报告描述了外视镜与神经内镜的联合使用，神经内镜辅助在外视镜辅助颅底手术中的临床角色和实用适应证尚未得到系统性研究。基于上述背景，本研究旨在系统描述外视镜辅助颅底手术中神经内镜的使用模式、实用适应证及其观察到的术中贡献。该研究发表于《Brain Sciences》。
**二、主要技术方法**
该研究为单中心回顾性观察性研究，研究队列来源于日本医科大学（Nippon Medical School）2024年3月至2026年6月期间连续实施的164例颅底手术，经排除58例纯内镜经鼻手术后，共分析106例外视镜辅助手术。研究采用ORBEYE三维外视镜系统作为主要可视化设备，选择性引入30°刚性内镜，并使用EndoArm固定系统予以稳定支撑。术中通过画中画或并排显示模式实现外视镜与内镜图像的同步显示。两名神经外科医生对所有42例神经内镜辅助手术的完整手术录像进行回顾性审查，依据预设标准将神经内镜的术中贡献分类为仅可视化、确认性或决策改变。术后对动脉瘤患者行弥散加权磁共振成像检查，以评估穿支梗死事件。
**三、研究结果**
3.1 患者特征
研究期间共完成164例颅底手术，排除58例纯内镜经鼻手术后，共纳入106例外视镜辅助手术进行分析，其中包括57例动脉瘤、24例脑膜瘤、14例神经鞘瘤、5例眶内肿瘤、2例脊索瘤及4例其他病变。神经内镜辅助用于其中42例（39.6%），每例均来自不同患者。神经内镜辅助队列包含27例女性（64.3%）和15例男性（35.7%），平均年龄为67.0 ± 12.5岁（范围31–85岁）。病理诊断包括30例动脉瘤、6例脑膜瘤、4例神经鞘瘤、1例脊索瘤及1例脊索样胶质瘤。
3.2 神经内镜辅助的适应证
神经内镜辅助的最常见适应证为动脉瘤手术中的夹闭及穿支确认（30/42，71.4%），其次为视神经管检查（4/42，9.5%）、Meckel腔可视化（3/42，7.1%）、经颅-经鼻联合手术（3/42，7.1%）及颅神经后方病变的可视化（2/42，4.8%）。按病理类型分层分析显示，神经内镜辅助在57例动脉瘤手术中使用了30例（52.6%），在24例脑膜瘤手术中使用了6例（25.0%），在14例神经鞘瘤手术中使用了4例（28.6%），在2例脊索瘤手术中使用了1例（50.0%）。
3.3 神经内镜辅助的观察贡献
通过对全部42例手术的完整录像进行回顾性审查，研究人员将神经内镜的术中贡献分类为：仅可视化8例（19.0%）、确认性20例（47.6%）、决策改变14例（33.3%）。这意味着神经内镜在34/42例（81.0%）手术中提供了确认性或决策改变性信息。在14例决策改变的手术中，神经内镜发现导致5例动脉瘤手术中的夹子重新定位和9例肿瘤手术中的额外肿瘤切除。
3.4 代表性应用
在动脉瘤手术中，成角神经内镜可视化允许检查外视镜直接视线之外的穿支动脉及夹子位置。在颅底肿瘤手术中，神经内镜对视神经管、Meckel腔及颅神经后方等解剖受限区域提供了额外可视化。此外，神经内镜还被用于经颅-经鼻联合手术，以提供来自不同手术通道的补充可视化。
3.5 临床与术后结局
30例接受神经内镜辅助动脉瘤手术的患者均在术后第1天和第7天接受了包括弥散加权成像在内的磁共振成像检查。两次检查均未发现提示穿支梗死的新发弥散受限病灶，也未观察到改良Rankin量表评分恶化。12例神经内镜辅助肿瘤手术患者中，未发现可归因于神经内镜置入或操作的并发症，包括颅神经损伤、血管损伤或脑挫伤。总体而言，42例神经内镜辅助手术中，归因于神经内镜置入或操作的并发症发生率为0/42（双侧95%精确二项置信区间，0–8.4%）。
**四、讨论与结论**
讨论部分指出，本研究中神经内镜的贡献超出了一般意义上的额外可视化，在14例手术中直接改变了外科操作，这一发现为评估神经内镜的术中价值提供了比单纯可视化更具体的衡量指标。然而，由于神经内镜是依据术中解剖需求和术者判断选择性引入的，这些发现不应被解释为神经内镜辅助相比纯外视镜手术能改善动脉瘤闭塞率或肿瘤切除程度的证据。
研究人员认为，外视镜时代的到来可能进一步增强了神经内镜的优势。与传统手术显微镜相比，外视镜提供更长的工作距离和更小的光学头，为神经内镜的引入和操作创造了更宽敞的工作空间；同时，现代外视镜系统的画中画和并排显示模式允许两个图像源同时呈现，有助于将神经内镜融入外视镜颅底手术的操作流程中。既往关于内镜辅助显微手术的研究同样支持成角内镜可视化在手术受限通道中提供补充解剖信息的价值。与既往研究不同，本研究专门在外视镜操作环境中考察了神经内镜辅助的作用，侧重分析其适应证和观察贡献。
基于本研究的发现，研究人员提出了一套源于临床经验的操作决策框架，建议在解剖结构位于外视镜直接视线之外的情况下考虑使用神经内镜辅助，具体包括：动脉瘤手术中的夹闭及穿支确认、视神经管检查、Meckel腔可视化、经颅-经鼻联合手术及颅神经后方病变的可视化。该决策框架为描述性、假设生成的，尚需前瞻性验证。
在安全性方面，本研究中所有接受神经内镜辅助动脉瘤手术的患者均接受了术后弥散加权成像检查，未发现新发缺血性病灶或功能预后恶化；肿瘤手术中也未观察到可归因于神经内镜操作的并发症。但鉴于样本量有限，尚无法对神经内镜辅助的安全性得出确定性结论，未来需要多中心研究来验证这些发现并进一步细化神经内镜辅助在外视镜颅底手术中的应用指征。
研究结论部分可翻译为：在外视镜辅助颅底手术中，神经内镜辅助提供了额外的术中信息，在42例辅助手术中有14例识别出决策改变性发现。本研究系列中未发现可归因于神经内镜置入或操作的相关并发症；然而，有限的样本量无法对其安全性做出确定性结论。这些发现支持将神经内镜选择性辅助用于外视镜难以直接可视化的解剖区域的进一步研究。
