综述：银屑病关节炎合并症管理：综合护理的前沿方法 (2025)

《Best Practice & Research Clinical Rheumatology》：Managing comorbidities in psoriatic arthritis: A state-of-the-art approach to integrated care (2025)

　　

摘要

银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的慢性免疫介导肌肉骨骼疾病。银屑病关节炎被认定为不是一种孤立的关节疾病，而是一种系统性炎症性疾病，涉及皮肤、关节、附着点、脊柱和肠道的相互关联受累。银屑病关节炎的系统性特征不仅限于肌肉骨骼和皮肤受累，还包括一系列广泛的合并症和相关炎症性疾病，这些因素共同导致了疾病负担、治疗复杂性和长期预后问题。银屑病关节炎与显著的合并症相关。其中包括心血管疾病、肥胖、糖尿病、疲劳和睡眠障碍、心理健康障碍以及涉及肾脏、肝脏和骨骼的终末器官并发症，还包括相关的免疫介导性疾病，如炎症性肠病和葡萄膜炎。本章探讨了银屑病关节炎中的合并症现状，并强调了其在指导更综合、更有效的护理中的重要性。特别强调了多学科评估以指导管理。我们还将探讨筛选、诊断和治疗建议的最新指南，以及数字时代的更新。

引言

银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的慢性免疫介导肌肉骨骼疾病。该疾病谱系内存在异质性表现，特征为外周关节炎、附着点炎（肌腱/韧带附着点炎症）、指炎（手指/脚趾腊肠样肿胀）和/或脊柱炎（脊柱炎症）。¹越来越多人认识到，银屑病关节炎不是一种孤立的关节疾病，而是一种系统性炎症性疾病，涉及皮肤、关节、附着点、脊柱和肠道的相互关联受累。这一不断演变的概念框架得到了共同致病机制的支持，特别是 IL-23/IL-17 轴失调和肿瘤坏死因子（TNF）驱动的炎症通路，这些机制将银屑病疾病连续谱中的不同临床领域联系在一起 [[1], [2], [3], [4]]（见图 1）

重要的是，银屑病关节炎的系统性特征不仅限于肌肉骨骼和皮肤受累，还包括一系列广泛的合并症和相关炎症性疾病，这些因素共同导致了疾病负担、治疗复杂性和长期预后问题。银屑病关节炎与显著的合并症相关。其中包括心血管疾病、肥胖、糖尿病、疲劳和睡眠障碍、心理健康障碍以及涉及肾脏、肝脏和骨骼的终末器官并发症，还包括相关的免疫介导性疾病，如炎症性肠病和葡萄膜炎 [[5], [6], [7], [8], [9]]。值得注意的是，这些合并症即使在疾病早期也很常见，且可能独立于皮肤疾病的严重程度而发生，这表明它们反映的是共同的易感因素和重叠的致病机制，而不仅仅是长期炎症的累积效应 [10]。因此，本章探讨了银屑病关节炎中的合并症现状，并强调了其在指导更综合、更有效的护理中的重要性。

章节摘要

心血管疾病 (CVD)

与一般人群相比，银屑病关节炎患者经历心血管疾病事件（包括心肌梗死、卒中和心血管死亡）的风险更高 [[11], [12], [13]]。这种风险是由于慢性系统性炎症增加，以及传统心血管风险因素患病率增加所致。传统风险因素包括可改变和不可改变的因素。可改变因素包括吸烟、高血压、血脂异常，

炎症性肠病 (IBD)

银屑病/银屑病关节炎患者中炎症性肠病（IBD）的患病率和发病率呈双向增加。这种关联是由于这些疾病内部共同的致病机制 [39]。这包括遗传倾向、免疫反应改变以及肠道微生物组的重要性 [80]。

银屑病关节炎和炎症性肠病关节炎的共同特征包括关节/肌肉骨骼（MSK）和关节外表现。炎症性背痛和中轴受累，

多学科诊疗模式

银屑病关节炎（PsA）需要一种全面的、多学科的方法，可以同时解决肌肉骨骼表现、皮肤疾病和多种合并症。针对这些相关合并症的多学科方法对患者预后最为有益 [94]。鉴于疾病表现谱系多样且缺乏通用筛查工具，需要多名医疗提供者参与照护该患者人群。这包括初级保健

未满足的需求

关于专门针对银屑病关节炎合并症干预措施的随机数据有限。这包括心血管疾病结局、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）进展和心理健康终点。同样，高风险人群的代表性不足，如严重肥胖、晚期肝病和多重合并症患者。需要更多数据来帮助制定银屑病关节炎合并症的标准筛查工具。

新兴疗法和精准方法

新兴疗法和精准方法是未来的令人期待的方向

实践要点

• 1.
  银屑病关节炎是一种伴有多种合并症的系统性疾病
• 2.
  早期识别和治疗合并症对于最佳护理是必要的
• 3.
  多学科评估应作为这些患者的金标准

CRediT 作者贡献声明

Stephanie Tancer：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿，数据管理。 M. Elaine Husni：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿，概念化。

资金

作者没有报告任何与本次提交相关的资金。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的竞争财务利益或个人关系可能会影响本文所报告的工作。

Stephanie Tancer|M. Elaine Husni