《Journal of Cardiovascular Development and Disease》：Sports Cardiology: From Diagnosis to Clinical Management—Towards Individualized Cardiovascular Care Through Exercise
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本期特刊“运动心脏病学：从诊断到临床管理”旨在反映运动心脏病学不断扩展的范畴，该领域如今已远远超出仅对竞技运动员进行评估的范畴。本合集收录的文章涵盖了广泛临床谱系中的心血管评估，包括赛前筛查、运动生理适应、先天性心脏病、心力衰竭、糖尿病以及重症患者基于运动的康
本期特刊“运动心脏病学：从诊断到临床管理”旨在反映运动心脏病学不断扩展的范畴，该领域如今已远远超出仅对竞技运动员进行评估的范畴。本合集收录的文章涵盖了广泛临床谱系中的心血管评估，包括赛前筛查、运动生理适应、先天性心脏病、心力衰竭、糖尿病以及重症患者基于运动的康复。本闭幕社论旨在将这些贡献整合到一个共同的临床视角中，并强调运动如何根据具体情境充当诊断挑战、风险分层工具、功能储备标志物以及治疗干预手段。当代运动心脏病学越来越需要这种更广泛且个体化的方法，将临床评估、运动试验、心血管影像、疾病特异性风险评估和共享决策相结合，以促进在无必要限制下安全参与体力活动。
**运动心脏病学：从静态评估到动态个体化管理的范式扩展**
运动心脏病学这一领域正经历深刻变革。传统上，其核心关注点集中于竞技运动员的赛前评估与心脏性猝死风险筛查；然而，随着心血管医学与运动科学的发展，该领域已扩展到包括先天性心脏病、心力衰竭、糖尿病甚至危重症康复在内的广泛临床人群。这一扩展对临床实践提出了新的问题：如何准确区分正常的运动生理适应与潜在病理性改变？静息状态下的检测是否足以反映运动时的心血管风险？运动在不同疾病背景下究竟应被视为危险因素还是治疗工具？为解决这些问题，本期《Journal of Cardiovascular Development and Disease》特刊汇聚了八项研究，旨在构建一个从诊断到临床管理的连续谱系，并倡导通过个体化运动策略实现更精准的心血管照护。
在赛前筛查方面，Jiravska Godula等人对13876名运动员的家族史数据进行了分析，他们比较了四种常用筛查工具（PPE-4、FIFA、AHA、IOC标准）对心脏性猝死或心血管疾病家族史阳性的检出比例。结果显示，根据所用问卷不同，阳性检出率在1.28%至不同水平间波动，其中PPE-4检出率最高，IOC标准最低。这一发现揭示了一个长期被低估的问题：即便如家族史这般基础性的筛查要素，其采集标准也远未统一。此外，该研究中女性运动员占比偏低，提示未来筛查策略必须跨越性别差异进行充分验证。对于赛前筛查而言，核心目标并非对所有疑似异常进行过度检查，而是精准识别少数需要深入评估的高危个体，同时避免对绝大多数低危人群施加不必要的限制或运动禁令。
当主要心血管疾病被排除后，如何解读运动员心脏和血管的适应性变化成为下一挑战。Pellegrino等人从血管视角出发，对240名男性运动员进行了评估，比较了足球运动员与跑步运动员的踝臂指数（ABI）、动脉僵硬度、血压及最大有氧能力。研究发现，两项运动人群在上述指标上存在显著差异，中介分析进一步提示ABI和心踝血管指数（CAVI）可能参与影响运动表现。该结果说明，外周血管特性可在一定程度上反映长期训练的类型与强度，因此对运动员血管参数的解读必须结合具体运动项目、训练年限和个体表型，而非单纯参照一般人群参考值。这一视角拓展了运动员心血管评估的维度，将关注点从静息血压和心脏结构延伸至血管功能这一整体性指标。
在心肌层面，Rovithis等人采用等长握力负荷超声心动图，对10名体力活动活跃男性和10名久坐中年男性进行了比较。静息状态下两组舒张功能指标大体相似，但在握力负荷诱发急性后负荷增加时，活跃组表现出更有利的E/e′反应，而久坐组在峰值负荷时E/e′显著升高。该研究虽样本量小且仅纳入男性，E/e′单一指标的解读也存在固有局限，却有力地说明了动态负荷检测能够揭示静息测量无法捕捉的生理储备差异。长期规律运动可能有助于保持左心室在急性血流动力学挑战下的松弛功能适应性，这意味着运动心脏的生理表型不仅体现为腔室大小和室壁厚度，还应包括心肌舒张特性、顺应性及负荷耐受能力。
Zimmermann等人将动态评估进一步引入亚临床疾病状态。他们针对8名无症状的1型糖尿病（T1D）成人，在自行车递增负荷运动前后进行二维斑点追踪超声心动图检查。结果显示左心室收缩功能储备得以保留，左右心室应变未见显著不良变化，但左心房阶段性收缩变形模式在运动后出现显著改变。尽管该研究样本量极小且缺乏匹配的健康对照组，其结果只能作为假设生成性证据而非早期糖尿病心肌病的确认，但它证实了将运动负荷与变形成像相结合的可行性，为探索亚临床心肌异常提供了新的技术路径。传统射血分数在糖尿病早期心肌功能障碍的识别中往往不够敏感，而左心房力学参数可能提供有关心室充盈和房室耦联的补充信息。
先天性心脏病领域最能体现运动心脏病学从“限制”到“个体化评估”的转变。Yang等人对接受适当干预或临床随访的肺动脉瓣狭窄（PS）患者进行了系列心肺运动试验（CPET）和超声心动图检查。结果显示，得到规范管理的患者其运动能力与匹配的健康对照相当，随访期间绝对峰值摄氧量未见显著恶化；然而，青春期阶段预测摄氧量百分比和肺功能呈现下降趋势。这一发现提示解剖学上的成功修复并不意味着功能学问题的彻底解决，连续的CPET评估有助于将基于病变类型的笼统建议转化为针对具体患者的客观运动处方。
Kauling等人则将个体化原则延伸至更为特殊的运动环境——成人先天性心脏病（ACHD）患者的休闲水肺潜水。历史上，许多ACHD患者因顾虑风险而被建议远离潜水，但往往缺乏直接证据支持。研究人员提出了一套结构化的潜水适宜性评估流程，整合了临床评估、心电图、超声心动图、运动试验以及先天性病变的残余解剖与生理特征。存在右向左分流、发绀、显著心室功能障碍、严重梗阻、重要瓣膜疾病、明显主动脉扩张或不稳定心律失常者可能仍不适合潜水；而那些成功修复的特定患者，在详细评估后可以考虑允许潜水。这一框架强调运动并非同质化暴露，环境压力、低温、浸没和设备负荷等外部因素会显著改变心血管风险，因此共享决策必须同时考虑患者和运动项目双重特征。
运动心脏病学的治疗维度在心力衰竭和危重症管理中得到了充分体现。Kourek等人系统回顾了急性和慢性运动对心力衰竭患者循环内皮细胞和内皮祖细胞（EPCs）的影响。现有证据普遍支持运动可通过剪切应力和缺血/缺氧相关信号通路增加EPC数量并改善其功能，从而促进内皮修复、血管新生和微血管功能改善，这为心脏康复带来的临床获益提供了细胞层面的机制解释。然而，EPC的细胞定义和量化方法在现有研究中存在高度异质性，标准化表型分析和多中心研究是未来将其转化为个体化运动处方生物标志物的必要前提。
同一研究团队还回顾了体外膜肺氧合（ECMO）支持期间的运动训练。在ECMO患者中实施早期活动、床上骑行、抗阻训练、神经肌肉电刺激、呼吸训练和渐进性步行已有报道，尤其可作为移植或恢复前的桥接策略。然而，此类训练绝非常规运动处方，必须由多学科ECMO团队在经验丰富的中心持续监测血管通路、出血风险、血流动力学稳定性、心律失常、低氧血症及设备相关并发症。这项综述传递了一个核心讯息：即使在最严重的疾病状态下，制动也会带来功能衰退，而经过适当调整的运动干预仍然是治疗的一部分。
综合本期特刊的八项研究，运动在心脏病学中同时扮演着暴露因素、诊断性应激源、功能储备标志物和治疗干预手段的多重角色。静息状态下的心血管评估往往不足以反映真实风险；由CPET、负荷超声心动图、血管功能评估和变形成像所提供的动态信息，能够揭示隐匿的生理反应。同时，一个心血管诊断不应自动转化为运动排除。关键在于患者疾病底物、功能状态、治疗情况、运动类型、环境暴露和个人目标能否在可接受的安全边界内合理整合。由于运动员状态、疾病进程和运动暴露均随时间变化，这种个体化策略必然要求定期重新评估。
当前研究仍普遍存在小样本单中心设计、男性主导、回顾性分析、定义异质性、纵向结局数据有限以及随机试验稀缺等局限。未来的运动心脏病学研究应优先建立前瞻性多中心注册数据库，扩大女性运动员纳入比例，统一赛前筛查工具，开展基于系列CPET的表型分析，将先进影像与临床结局相整合，并针对特定疾病而非宽泛的心血管人群制定运动方案。更为关键的是，任何新的诊断参数不仅要证明统计学差异，更应展示其能改善临床决策、安全性、运动处方或患者报告结局。本期特刊所呈现的工作为更精准的诊断、更安全的参与以及真正基于运动的个体化心血管照护奠定了重要基础。
