《Blood Advances》：Thrombin-Antithrombin Complex and Fibrinogen Predict Microangiopathic Acute Kidney Injury in Injured Patients
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摘要急性肾损伤（AKI）发生于 20-40% 的危重伤患者中，并导致不良预后。在脓毒症和危重病中，凝血和纤溶失调与微血管病性肾功能障碍有关，但创伤中类似的关系尚不明确。我们对一项严重受伤成年创伤患者的单中心随机对照试验进行了二次分析。在受伤后 2 小时内及 6 小时后测定了血
摘要
急性肾损伤（AKI）发生于 20-40% 的危重伤患者中，并导致不良预后。在脓毒症和危重病中，凝血和纤溶失调与微血管病性肾功能障碍有关，但创伤中类似的关系尚不明确。我们对一项严重受伤成年创伤患者的单中心随机对照试验进行了二次分析。在受伤后 2 小时内及 6 小时后测定了血浆凝血酶 - 抗凝血酶（TAT）、纤溶酶 -α2-抗纤溶酶（PAP）和纤维蛋白原。主要结局是 AKI，由 RIFLE（风险、损伤、衰竭、丢失、终末期肾病）标准定义。调整后的逻辑回归模型评估了生物标志物与 AKI 的关联。受试者工作特征分析确定了判别阈值。在 149 名患者中，30 名（20.1%）发生了 AKI。AKI 患者在两个时间点的 TAT 和 PAP 浓度较高，纤维蛋白原水平较低。6 小时的 TAT 与纤维蛋白原比值与 AKI 独立相关（调整后 OR 7.17；95% CI 2.34-21.9，p = 0.001，AUC = 0.88）。补充分析显示 TAT 和纤维蛋白原各自有一致的关联，而 PAP 没有独立预测价值。6 小时 TAT 水平 < 99 pg/mL 可识别出不太可能发展为 AKI 的患者（阴性预测值 [NPV] 93.9%）。纤维蛋白原水平 > 173 mg/dL 显示 AKI 可能性低（NPV 88.2%）。受伤后 6 小时测得升高的 TAT 和降低的纤维蛋白原与 AKI 独立相关。这表明早期凝血失衡可能反映了受伤患者中逐渐发展的微血管肾功能障碍，可能值得将 TAT 与纤维蛋白原比值作为创伤相关 AKI 的早期标志物进行评估。（NCT02535949）
Rida Zakar|Gena V. Topper|Abiha Abdullah|Morgan Mollen|Tvisha Subhasish|Reem Younes|Mazen S. Zenati|Kimberly A. Thomas|Tanya Egodage|Bryce A. Kerlin|Grant V. Bochicchio|Emily Mihalko|Julia R. Coleman|Philip C. Spinella|Susan M. Shea|Matthew D. Neal
创伤与输血医学研究中心，外科学院，匹兹堡大学，美国宾夕法尼亚州匹兹堡
