《Cancer Epidemiology》：The geographic legacy of asbestos exposure: Spatiotemporal patterns of pleural cancer mortality in Spain, 1999–2023
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•贝叶斯时空分析揭示西班牙胸膜癌风险持续存在。•男性死亡率聚集反映了石棉稳定的职业遗留影响。•女性趋势显示更高的时间变异性及非职业暴露途径。•巴利亚多利德成为此前未被充分认知的显著高风险中心。•INLA 疾病制图识别出石棉禁令后的次国家级健康不平等现象。引言恶性胸膜间皮瘤（M
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贝叶斯时空分析揭示西班牙胸膜癌风险持续存在。
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男性死亡率聚集反映了石棉稳定的职业遗留影响。
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女性趋势显示更高的时间变异性及非职业暴露途径。
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巴利亚多利德成为此前未被充分认知的显著高风险中心。
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INLA 疾病制图识别出石棉禁令后的次国家级健康不平等现象。
引言
恶性胸膜间皮瘤（MPM）是最常见的胸膜癌形式，是一种罕见的侵袭性恶性肿瘤，与职业和环境中的石棉暴露有强烈关联 [[1], [2], [3], [4], [5]]。尽管全球已禁止使用石棉，但长期的潜伏期（20–50 年）使得暴露停止后数十年死亡率依然居高不下，5 年生存率仍然较差，仅为 5–10% [1,2,[6], [7], [8]]。
胸膜癌死亡率表现出明显的地理异质性，反映了石棉使用的历史模式。最重的负担出现在西欧、澳大利亚和北美，特别是在以前的造船厂、石棉水泥工厂和矿区附近 [5,9,10]。2022 年，欧洲占全球报告的 30,633 例新发病例的近一半 [5]。由于职业暴露，男性死亡率明显较高，但持续存在的差异表明暴露模式和治疗途径获取方面存在不平等 [[11], [12], [13]]。
西班牙在 2001–02 年全国禁令前进口了约 260 万吨石棉，1970 年代消费量达到顶峰，涉及造船、建筑和石棉水泥行业 [[14], [15], [16], [17]]。1984 年至 2023 年间，全国记录了 8546 例胸膜癌死亡。虽然男性死亡率自 2000 年代初以来有所下降，但女性比率相对保持稳定，表明存在不同的、主要是非职业的暴露途径 [6]。
以前的西班牙研究已确定工业化沿海地区的胸膜癌超额死亡率与石棉相关行业有关 [15,16]。然而，这些分析受到地理范围狭窄、禁令后数据不完整以及空间和趋势评估的分离的限制，无法评估它们的相互作用。迄今为止，尚无研究联合建模所有 52 个西班牙省份的时空变化。
因此，我们使用分层贝叶斯时空模型对 1999 年至 2023 年西班牙的胸膜癌死亡率进行了性别特异性分析，以评估时间趋势，确定持续的高风险区域，并量化地理不平等。
章节片段
研究设计与数据来源
我们开展了一项关于 1999 年至 2023 年西班牙胸膜癌死亡率的全国性生态学研究，包括所有 50 个省和两个自治市（休达和梅利利亚）。胸膜癌死亡数据（ICD-10 代码 C38.4 和 C45.0）和人口数据来自西班牙国家统计局，并按省份、性别、年份和五岁年龄组进行分层。
预期死亡人数是通过使用全国特定年龄死亡率进行间接年龄标准化估算的。
结果
在 25 年的研究期间（1999–2023），西班牙记录了 6229 例胸膜癌死亡。男性占 4541 例死亡（72.9%），女性占 1688 例（27.1%），反映了男性中强烈的历史职业成分。负担集中在高度工业化和人口稠密的省份。巴塞罗那两性的死亡人数最高（男性 799 例，女性 338 例），其次是马德里（526 例和 214 例）和瓦伦西亚（277 例和 100 例）。最低计数出现在索里亚（11 例），
讨论
这项关于西班牙胸膜癌死亡率（1999–2023）的全国时空分析提供了迄今为止对南欧禁令后石棉相关疾病动态最全面的评估之一。通过使用 INLA 的分层贝叶斯框架，我们确定了死亡率空间和时间决定因素的明显性别特异性差异。这些结果反映了从历史职业暴露到当代禁令后流行病学景观的转变
结论
西班牙胸膜癌死亡率仍然是 20 世纪工业化的长期后果。虽然女性死亡率正在下降，但男性死亡率保持稳定且地理集中。巴利亚多利德等高风险区域的出现表明空间动态正在演变。地理优先的监测、专门的转诊途径和对石棉清除活动的严格监控对于解决这一持续存在的公共卫生负担至关重要。
CRediT 作者贡献声明
Lucia Cayuela: 写作 – 审阅与编辑，写作 – 初稿撰写，验证，资源，方法论，调查，数据策展，概念构思。Anna Michela Gaeta: 写作 – 审阅与编辑，调查。Julián Librero: 写作 – 审阅与编辑，验证，资源。Victoria Achaval Rodríguez: 写作 – 审阅与编辑。Aurelio Cayuela: 写作 – 审阅与编辑，写作 – 初稿撰写，可视化，验证，监督，软件，资源，项目管理，
作者贡献
所有作者均参与了研究的概念和设计、数据收集、分析和解释。他们参与了稿件的起草并对重要的智力内容进行了批判性修订。所有作者批准了稿件的最终版本，并同意对工作的所有方面负责，确保与其准确性或完整性相关的任何问题得到适当调查和解决。
伦理声明
作者没有从参与者或其合法代表处获得知情同意。本研究使用了从 INE 数据库获得的匿名数据。研究遵循良好临床实践（GCP）原则和《赫尔辛基宣言》。由于无法识别参与者且未访问个人信息，因此不需要知情同意或伦理委员会批准。此外，准确透明的健康估算指南
伦理与知情同意声明
本研究使用了公开可用且已去标识的数据；因此，不需要获得知情同意。研究是根据《赫尔辛基宣言》的原则进行的，并遵循 STROBE 报告指南。
利益冲突声明
作者声明，他们与本手稿内容相关的利益冲突不存在。
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