《Cancer Epidemiology》：Diverging melanoma mortality trends in Brazil: declining age-standardized rates despite persistent sex and regional inequalities, 2015–2024
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研究人员基于巴西死亡信息系统（SIM/DATASUS）2015–2024年皮肤恶性黑色素瘤（ICD-10: C43）死亡数据及巴西地理统计局（IBGE）人口数据，发现WHO年龄标准化死亡率年均下降1.29%（APC = ?1.29%；95% CI: ?2.07
研究人员基于巴西死亡信息系统（SIM/DATASUS）2015–2024年皮肤恶性黑色素瘤（ICD-10: C43）死亡数据及巴西地理统计局（IBGE）人口数据，发现WHO年龄标准化死亡率年均下降1.29%（APC = ?1.29%；95% CI: ?2.07至?0.49），分段回归未检出显著拐点（Davies检验 p = 0.890）。粗死亡率同期微升（APC = 0.97%）。男性死亡率较女性高41%（RR = 1.41；95% CI: 1.37–1.46），性别×年份交互无统计学意义（p = 0.995）。年龄校正后南部对北部率比由粗率5.49降至3.55。东南部死亡占比最高（46.2%），南部年龄标准化率最高（2024年1.46/10万）。研究提示人口老龄化为粗死亡数上升主因，年龄标准化率下降反映风险与管理改善，但性别与地区不平等持续。
研究背景与立题依据
皮肤恶性黑色素瘤（cutaneous melanoma）占皮肤癌比例不高，但因高转移潜能导致皮肤癌死亡负担不成比例地集中于此。全球范围内其死亡率呈现显著地理与人群异质性，既反映紫外线暴露、肤色表型等风险差异，也受早期检测与治疗可及性影响。巴西因人口异质性强、地区与经济社会不平等突出，黑色素瘤流行病学尤为复杂：南部与东南部欧洲裔占比高，粗死亡率长期偏高，但诊断能力、肿瘤专科服务可及性及死亡登记完整性在不同州间差异明显。既往单纯依赖粗死亡率易将人口老龄化的贡献误读为风险上升，而年龄标准化率（age-standardized rate, ASR）是剥离人口结构效应、进行时间与国际比较的必要工具。近十年免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）改善了晚期黑色素瘤生存，但其在异质性卫生系统（如巴西统一健康系统SUS）中的人群层转化效果尚未被全国性、含不平等维度的评估所澄清。因此，研究人员开展此项全国生态学时间序列研究，旨在联合粗率与ASR、性别与地区分层，辨析2015–2024年巴西黑色素瘤死亡趋势中人口学偏移与真实风险/管理变化的各自贡献。该文发表于《Cancer Epidemiology》。
主要技术方法概括
研究人员采用全国生态学时间序列设计，死亡数据源自巴西卫生部DATASUS下死亡信息系统（SIM）编码C43记录，人口分母取自IBGE 2024修订版预测及2022年人口普查；地区划分按巴西五大宏观区。计算粗死亡率及≥40岁年龄别死亡率，采用直接法以WHO世界标准人口（2000–2025）与2022巴西普查人口作参照计算ASR。时间趋势用对数线性回归估年度变化百分比（APC），以Durbin–Watson、Breusch–Godfrey检验残差自相关，Prais–Winsten回归作敏感性分析；允许至多一个拐点的分段对数线性回归结合Davies检验判断斜率变更；性别差异用泊松回归（对数链接、人口偏移量、性别×年份交互），负二项回归作敏感分析。全部分析于R 4.5.2实现，segmented包做分段与Davies检验。
研究结果
3.1 描述性特征：2015–2024年共18,963例死亡，年死亡数由1,794（2015）至2,047（2023），整体升13.2%；≥80岁占23.6%，70–79岁22.4%，60–69岁21.9%；男性占57.4%；白人79.0%，混合/棕色15.8%；东南部占46.2%、南部22.9%；80.3%死于医院。
3.2 数据完整性：年龄、性别、死亡地点缺失近零；种族由3.3%缺漏降至0.9%，教育缺漏由17.9%降至10.0%，整体教育缺13.8%仅作描述。
3.3 死亡时间演化：绝对死亡数总体上行，2019年升、2020–2021年略降、2022年后回升高于期初，粗数上升受老龄化驱动。
3.4 地区死亡率：2024年粗率南部2.06/10万、北部0.37/10万，南/北比5.49；ASR南部1.46（95% CI: 1.35–1.58）、北部0.41（95% CI: 0.32–0.52），南/北比降至3.55（衰减35.4%），证明年龄结构部分但非全部解释地区梯度，南部标准化后仍最高。
3.5 性别差异：年粗男/女比1.34–1.48；泊松模型性别×年份交互无统计意义（每年比数比1.000；95% CI: 0.990–1.010；p = 0.995），简化模型男死亡率为女1.41倍（95% CI: 1.37–1.46），负二项敏感分析一致。
3.6 年龄别死亡率：随龄陡升，≥80岁最高，40岁以下低。
3.7 粗率与ASR：粗率0.89升至0.96/10万；巴西2022标准ASR由1.08降至0.95；WHO标准ASR由0.84降至0.74/10万。
3.8 时间趋势：WHO-ASR对数线性回归APC = ?1.29%（95% CI: ?2.07至?0.49；p = 0.006）；分段回归无拐点（Davies p = 0.890），零拐点模型AIC = ?37.05、BIC = ?36.14优于单拐点；粗率APC = +0.97%（p = 0.025）；Prais–Winsten确认ASR下行。
讨论总结
研究人员指出粗率与ASR背离确证老龄化推高绝对负担，ASR年均降约1.3%提示年龄结构校正后风险下行，可能与ICIs等治疗进步有关，但SUS地区资源差限制均等转化。男性高死亡41%且十年无缩小，符合男性就诊延迟、晚期诊断的行为与生物学解释。地区不平等经年龄校正后仍存，南部偏高或由欧裔表型易感、紫外线模式、社会经济及数据完整性共同塑造；死亡记录中白人占79%仅为描述性构成，非种族特异率，亦不能直接归因种族构成。局限性含生态学设计无个体临床变量（分期、厚度、治疗、表型）、缺种族-年龄-地区-年联合分母故未做种族校正率、教育缺漏13.8%非完全随机、仅10年观察致拐点检验效能低。公共卫生层面需预防-早诊-公平专科服务并行，监测须赖ASR。
结论翻译
2015–2024年巴西黑色素瘤粗死亡率略升而年龄标准化死亡率整体下降，印证人口老龄化对绝对死亡负担的贡献；年龄标准化趋势未检出显著斜率变更。男性死亡率高出约41%且随时间无 detectable 变化，地区差异经年龄标准化后持续存在（南部尤高），凸显持续不平等。结果支持整合初级预防、早期检测与公平肿瘤诊疗的公共策略，并常规以ASR监测进展。
（作者：Geovana Soares de Melo, Jacqueline Andréia Bernardes Le?o-Cordeiro, Dalete Mota, Antonio Marcio Teodoro Cordeiro Silva）
