《Vision》：Practical Comparison of a Newly Developed Software-Based Visual Acuity Test and Photoscreening in Japanese Preschool Children
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背景：幼儿视力问题的早期发现至关重要，因为这些问题可能导致弱视（amblyopia）和斜视（strabismus）等终身残疾。然而，在这一年龄段进行视力（VA）评估具有挑战性。研究人员开发了一种专为幼儿设计的新型视力测试软件，融入生动的动物图像和音效以鼓励参与
背景：幼儿视力问题的早期发现至关重要，因为这些问题可能导致弱视（amblyopia）和斜视（strabismus）等终身残疾。然而，在这一年龄段进行视力（VA）评估具有挑战性。研究人员开发了一种专为幼儿设计的新型视力测试软件，融入生动的动物图像和音效以鼓励参与。方法：研究共纳入414名3至5岁儿童。每名儿童均使用新型视力测试软件和Spot Vision Screener（SVS，美国Welch Allyn公司；软件版本B）——一种便携式自动验光仪（autorefractor）进行评估。通过统计分析探究视力与屈光不正（refractive error）测量在识别视力问题中的互补作用。结果：在414名儿童中，407名（98.3%）使用新软件成功完成视力测试。其中383/407名儿童（94.1%）双眼小数视力（decimal VA）达到0.8（LogMAR 0.1）或以上。在24名视力<0.8的儿童中，7名（29.2%）已在眼科随访中，而17名（70.8%）为新发现的可能存在视觉发育问题。SVS在407名儿童中检出21名（5.2%）存在屈光不正。然而，24名视力<0.8的儿童中有14名（58.3%）在SVS评估中未显示屈光不正。结论：视力与屈光不正的评估为识别幼儿潜在视觉损伤提供互补信息。实用性视力测试尤为重要，因为SVS可能无法检测出相当比例的潜在视力缺陷儿童。这些发现支持在学龄前视力筛查中使用儿童友好的视力评估工具。
论文解读：新型软件视力测试与照片筛查在日本学龄前儿童中的应用
一、研究背景与目的
儿童视觉发育通常始于3岁左右，并在6至8岁趋于成熟。弱视和斜视等视觉问题若不能早期发现和干预，可能导致终身视觉障碍。日本虽然已将视力筛查纳入幼儿园定期体检，但负责筛查的教师和护士多缺乏视力评估（visual acuity, VA）的专业训练，且专为幼儿设计的检查工具不足，导致该年龄段的视力检测结果准确性受限。国际上有如Peekaboo Vision和Kay iSight Pro等数字化筛查工具，但由于日本规定官方评估必须使用Landolt-C视标（Landolt-C optotype），且这些工具缺乏日文版本，未能在日本普及。近年来，日本部分地方政府引入Spot Vision Screener（SVS）自动验光仪进行屈光筛查，但该设备对远视等异常敏感度较低，且无法替代主观视力评估。因此，研究人员开发了一种符合日本标准的、基于Landolt-C视标的儿童友好型视力测试软件，并同步使用SVS测量屈光不正，探索两者在学龄前儿童视力筛查中的互补作用。该研究共纳入414名3至5岁儿童，结果显示出新软件的高完成率和实用价值，论文发表于《Vision》杂志。
二、主要技术方法
研究采用的软件由经验丰富的眼科医生（YY）和专业网页设计师（TB）合作开发。软件以游戏化界面呈现，包含狗、猫、鸟、鱼四种动物动画，并采用Landolt-C环，其尺寸按照国际标准根据预设小数视力水平（0.1、0.4、0.8，对应LogMAR 1.0、0.4、0.1）自动调整。测试距离可选择1米、3米或5米，本研究中儿童均在一米距离进行检测。检查前，儿童通过卡片热身游戏学习规则，测试时由教师坐在儿童身后用手遮挡非测试眼，经验丰富的眼科医生操作鼠标记录反应。视力水平判定依据标准临床流程：儿童需正确识别视标开口方向三次。屈光不正采用SVS（Welch Allyn，美国；软件版本B）评估，由接受简单培训的幼儿园教师操作，并按设备预设的诊断标准识别。数据使用卡方检验比较不同年龄组和幼儿园间的异常发生率。样本来自日本高知县南国市五所幼儿园（四所公立、一所私立），共414名儿童，其中3岁127名、4岁138名、5岁149名。
三、研究结果
（一）视力测试完成率及视力水平
研究人员使用新软件成功测量了414名儿童中407名（98.3%）的视力。未能完成测试的7名儿童中，有4名3岁儿童和3名4岁儿童，原因包括对测试理解不足或注意力难以集中。除这7名儿童外，全部参与者均能识别0.1水平视标。在完成测试的407名儿童中，383名（94.1%）双眼小数视力达到0.8（LogMAR 0.1）或以上；另有24名（5.9%）儿童存在单眼或双眼视力低于0.8。在这24名儿童中，仅7名（29.2%）曾因配镜或其他眼部问题就诊于眼科，其余17名（70.8%）此前未被发现可能存在视觉发育问题。
（二）屈光不正检出及与视力的关系
SVS在407名儿童中共检出21名（5.2%）存在屈光不正，具体类型包括近视、散光、近视散光等。在24名视力低于0.8的儿童中，有14名（58.3%）在SVS评估中未显示屈光不正。此外，卡方检验显示，三个年龄组和五所幼儿园之间，视力低于0.8或屈光不正的发生率均无统计学显著差异。
（三）家长问卷与额外发现
家长对问卷中三个问题的回答差异较大，涉及对电子设备使用的担忧、父亲色觉异常、倒睫、过敏或轻度抽动等。每位家长的意见均由眼科医生（第一作者）逐一回复，但这些个人情况与本次筛查结果没有统计学关联。另有约5名家长未同意孩子参与，具体原因未向研究团队透露。
四、讨论与结论
讨论部分指出，目前日本3.5岁儿童健康检查中的视力测试主要依赖家长在家里完成，缺乏临床可靠性；检查中心仅对家长提出担忧的儿童进行二次检查，可能漏诊需要进一步评估的孩子。虽然SVS已被部分城市引入，但国际研究显示其对视觉异常儿童的检出率有限，例如Voide等报告显示SVS仅能识别39.3%的视觉异常儿童，Matsuo等也认为在现行日本检查体系中SVS并不具有成本效益。这表明仅靠自动验光仪不足以发现所有潜在视力问题。
研究人员开发的软件具有高完成率和良好实操性，其Landolt-C环尺寸算法符合国际标准，结果具有临床可重复性。软件不依赖语言理解，因此也适用于不同文化背景。测试距离可灵活调整以适应不同场所，还可用于0.3米或0.5米的近视力测试，有助于发现约影响8%至10%幼儿的远视问题。在本研究中，几乎所有儿童都是首次接受视力测试，约30%的3岁儿童和17%的4至5岁儿童需要重复测试，重复后大多数儿童能更配合。研究强调，视力与屈光不正代表视觉功能的不同维度，视力评估与屈光检查互为补充，应结合使用以提高筛查的准确性。
研究结论部分翻译如下：新型软件在日本3至5岁儿童中的视力评估完成率高达98.3%，凸显其实用可行性和筛查价值。在视力低于0.8的儿童中，58.3%（14/24）经SVS检查未见屈光不正。这些发现强调，将实用性视力测试纳入儿科筛查流程至关重要，因为仅凭自动验光仪可能漏掉需要进一步检查的病例。
