综述：供乳：降低坏死性小肠结肠炎发病率的实践考量

《Clinics in Perinatology》：Donor Milk: Practical Considerations for Necrotizing Enterocolitis Reduction

　　

章节片段

重点内容

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  应优先保证母亲自身母乳，并充分支持母乳分泌。
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  巴氏消毒供体人乳应填补母乳产量不足，作为母乳基础饮食的桥梁。
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  采用标准化喂养方案来满足营养需求，并关注强化补充和生长情况。
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  采用共享决策模式，制定沟通脚本并优化婴儿喂养方案的知情同意流程。
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  与乳库合作伙伴合作，沟通乳制品信息并推动母乳捐赠。

巴氏消毒供体人乳与坏死性小肠结肠炎

坏死性小肠结肠炎是一种严重的肠道疾病，影响 NICU 中 5% 至 10% 的极低出生体重儿。⁹ 根据佛蒙特-牛津数据库，极低出生体重儿的医学 NEC 发生率已从 2005 年的 7.5% 下降至 2021 年的 5.3%。在此期间，手术 NEC 发生率从 4.4% 下降至 2.8%。¹⁰ 极低出生体重儿可能出现与 NEC 相关的短期和长期并发症，包括死亡。NEC 是多因素疾病，NICU 通常会实施综合护理方案以降低整体 NEC 风险。^9,11 一个关键组成部分

标准化喂养实践

NICU 应将标准化、循证的协议与个体化护理相结合，用于极低出生体重儿的人乳喂养。研究表明，标准化喂养协议可降低 NEC 风险。²⁰ 协议应强调"母乳综合方案"的重要性，包括尽早开始母乳喂养、在初乳可用时立即使用母亲初乳进行口服免疫治疗，以及以母亲自身母乳为基础饮食，辅以巴氏消毒供体人乳作为桥梁

生长与强化

与母亲自身母乳相比，巴氏消毒供体人乳的蛋白质、能量和脂肪含量可能较低，这取决于混合实践和供体母乳的泌乳阶段。²⁶ 许多乳库现在使用人乳分析仪，可以通过有针对性的混合实践来提高巴氏消毒供体人乳的宏量营养素含量，例如将蛋白质含量较高的母乳分批混合在一起。这种混合实践可使巴氏消毒供体人乳的蛋白质含量更高。²⁶ 在巴氏消毒供体人奶瓶子上标注宏量营养素含量

巴氏消毒供体人乳支持母亲自身泌乳

使用巴氏消毒供体人乳似乎对出院时提供母亲自身母乳和母乳饮食有积极影响。过去曾有担忧，提供备用母乳方案可能会增加减少母亲自身母乳供给的风险。³⁰ 然而，最新数据证实情况恰恰相反。31, 32, 33, 34, 35 提供巴氏消毒供体人乳并强调其作为通向母亲自身母乳桥梁的作用，支持了母亲的泌乳，并传递了关于生物学、营养和健康的重要信息

共享决策

关于危重患儿喂养选择的知情同意讨论和对家属的教育可能很复杂。然而，与家属的讨论对于传达母亲自身母乳的重要性以及巴氏消毒供体人乳在预防 NEC 中的保护作用至关重要。关于儿科患者知情同意讨论和共享决策选择的文献存在，可能在流程制定过程中有所帮助。^37,38 各种类型的同意、许可、认可或拒绝

供体母乳获取

目前，巴氏消毒供体人乳的供应满足北美 NICU 的需求。2025 年，非营利乳库分发了超过 1300 万盎司的母乳。¹⁷ 商业乳库在美国也提供巴氏消毒供体人乳和特种人乳产品。冷冻供体母乳产品可以运往美国和加拿大的所有地区。然而，随着巴氏消毒供体人乳在极低出生体重儿及其他儿科病例中的使用增加，加快供体母乳供应的增长至关重要。

当前的挑战

捐赠循环

母乳捐赠与血液和组织捐赠一样，是一份珍贵的礼物，对接受者和捐赠者都有益处。⁴⁰ 捐赠母乳的家庭会收到关于母乳对其子女以及接受其母乳礼物者生物学重要性的重要信息。这些信息随后与家人和社区分享，进一步传播了母乳对儿童健康的重要性的信息。此外，母乳捐赠在某些特定情况下可能有帮助，例如

总结

提供母乳基础饮食（母亲自身母乳和巴氏消毒供体人乳）对脆弱婴儿的 NEC 风险有重大影响。通过结构化方法改善母亲自身母乳供给并支持母乳喂养，并将巴氏消毒供体人乳的使用作为桥梁，将惠及我们在 NICU 中照护的患者。标准化早期人乳喂养的提供、使用初乳进行口服免疫治疗，并个体化关注喂养和宏量营养素推进的多个步骤，应该会带来

AI 声明

在准备本文的过程中，作者使用生成式人工智能将作者的原创文字转换为表格。在使用该工具/服务后，作者根据需要审阅和编辑了内容，并对出版物的内容承担全部责任。

利益声明

A.B. Hair：坏死性小肠结肠炎学会科学咨询委员会成员（无报酬）。L.M. Stellwagen：北美人乳库 Association 主席，加州大学健康乳库医疗总监，美德乐美洲区科学与咨询委员会成员。

Amy B. Hair|Lisa M. Stellwagen