综述：腹部X线平片与腹部超声在坏死性小肠结肠炎诊断与治疗中的应用

《Clinics in Perinatology》：Abdominal Radiograph and Abdominal Ultrasound for Necrotizing Enterocolitis Diagnosis and Management

　　

章节摘要

要点

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  普通腹部X线平片仍然是诊断坏死性小肠结肠炎（NEC）并指导临床管理的标准初始影像学方法。
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  腹部超声提供互补的生理和结构信息，包括肠壁厚度与回声强度、肠蠕动、血流灌注及局部液体积聚，这些是X线平片无法单独呈现的信息。
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  将超声纳入NEC评估可增强对肠管活力和腹膜病变的判断，有助于风险

背景

坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿中最常见的致命性胃肠道疾病，尤其多见于早产儿。1, 2, 3 NEC的发病率因医疗机构而异，但与胎龄呈负相关，胎龄最小、出生体重最低的婴儿风险最高。NEC仍是新生儿死亡的主要原因之一，报告的死亡率在20%至30%之间，在严重或需手术治疗的病例中可达50%。

影像学在坏死性小肠结肠炎诊断与管理中的作用

普通腹部X线平片（AXR）历来是检测NEC的首选影像学方法。^18,19 腹部X线平片的基础性地位体现在Bell分期标准中，该标准将腹部X线表现与临床症状及实验室检查结果相结合以诊断NEC。^1,20 此外，Bell分期标准还利用腹部X线平片指导治疗并监测疾病进展，NEC的I期、II期和IIIa期通常采用

坏死性小肠结肠炎的腹部X线平片

普通AXR仍然是NEC评估的主要影像学方法。²² X线平片可评估肠内气体模式，并识别肠壁积气、门静脉积气及气腹等征象。

坏死性小肠结肠炎的经典X线表现

肠壁积气是指气体存在于肠壁内，表现为覆盖于肠管表面的气泡状或线样透亮影。该征象长期以来被认为是确诊NEC的经典X线表现，对应Bell IIA期及以上分期。^1,20

尽管被视为NEC的经典影像学表现，肠壁积气并不总是出现。研究表明，仅少数极早产儿在病程中

肠内气体模式的重要性

较少被强调但具有临床意义的是，通过连续腹部X线平片评估整体肠内气体模式（表1）。肠内气体分布的改变可能比NEC的临床表现早数天出现，这凸显了评估整体气体模式的重要性，而非仅关注肠壁积气。正常新生儿肠内气体模式表现为充气的肠管通常呈多边形或马赛克状，气体分布于

诊断敏感性有限

尽管特异性较高，普通腹部X线平片在排除NEC或肠穿孔方面能力有限。在一项回顾性队列研究中，Tam及其同事²³对80例手术确诊NEC或肠穿孔的婴儿进行分析，发现肠壁积气仅在不到一半的病例中被识别（敏感性44%），门静脉积气仅见于13%的病例。值得注意的是，通常被视为确定性手术指征的气腹，仅在略超过半数（52%）的受影响婴儿中被检出。

坏死性小肠结肠炎的腹部超声

腹部超声（AUS）已成为普通腹部X线平片的有价值补充手段，用于NEC的评估。7, 39, 40 AUS可提供肠壁完整性、血管分布及腹腔内液体的详细实时评估——这些特征难以通过普通X线平片评估，且可能对指导临床管理及识别可能需要手术干预的婴儿至关重要。^18,19,41,42 表2总结了AUS影像学表现及其在NEC中的潜在意义，作为一种可视化

坏死性小肠结肠炎的腹部超声

AUS在NEC中的诊断价值依赖于对肠管、肠系膜及腹膜腔的系统性、全面性评估。⁴² 通常使用高频线阵探头以优化肠壁细节的显示，而较低频率的探头可能有助于评估深部结构或液体积聚。检查通常在仰卧位进行，评估所有四个腹部象限，通常从右下腹开始。

疑似坏死性小肠结肠炎的有限超声方案

鉴于许多疑似NEC新生儿病情危重，当无法完成完整腹部检查时（例如在部分机构的夜间或周末），采用聚焦或有限超声方案可能有用。此类有限方案侧重于最具临床相关性、可紧急改变治疗策略的发现，例如是否需要紧急手术。⁴⁷

有限检查应重点关注易于评估、解读且具有改变管理意义的超声发现，

超声的局限性

最近一项针对儿童医院新生儿联盟（CHNC）中心的多学科全国性调查显示，尽管对AUS作为NEC辅助影像学手段的兴趣日益增长，但存在一些重要的局限性和障碍，阻碍了其临床应用的持续性和有效性。⁴⁸

在坏死性小肠结肠炎评估中整合腹部X线平片与腹部超声

美国放射学会适宜性标准认可了超声在NEC评估中的作用，指出在《腹痛-儿童》指南的变体5中，AUS与腹部和盆腔X线平片并列为"通常适宜"。⁴⁹ 然而，目前尚无公认的共识或指南明确规定在疑似NEC的婴儿中何时应进行AUS，在许多中心，这一决策仍然很大程度上取决于

坏死性小肠结肠炎的床旁腹部超声

尽管AUS传统上由放射科医师执行，但床旁超声（POCUS）的进展使新生儿科医师日益能够进行床旁AUS。早期由新生儿科医师执行AUS进行NEC评估的基础性经验来自澳大利亚，在那里新生儿科医师能够可靠地鉴别正常肠管与与NEC相关的异常表现，并能将NEC与可能模拟其临床表现的疾病区分开来，例如中肠旋转不良或

总结

当前NEC影像学文献反映出一种日益增长的转变趋势，即在NEC的诊断和管理路径中将AUS与腹部X线平片相结合。尽管取得了这些进展，但仍存在重要的空白。最值得注意的是，各机构间缺乏标准化的影像学方案，限制了可重复性和可推广性。此外，很少有研究根据影像学策略评估临床预后，使得早期和主动使用超声是否能转化为

利益声明

S.S. Chan声明获得来自Jazz Pharmaceuticals的研究资助，并与GE医疗存在咨询协议。

Eric Pham | Alain Cuna | Sherwin S. Chan | Catalina Le Cacheux