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情感韵律（affective prosody）通过调节言语的副语言特征（如音高与节奏）促进情绪交流。脑损伤患者可出现情感韵律表达受损，称为表达性失韵律症（expressive aprosodia），对其社交互动与生活质量产生不利影响。尽管既往病灶研究较多，但极
情感韵律（affective prosody）通过调节言语的副语言特征（如音高与节奏）促进情绪交流。脑损伤患者可出现情感韵律表达受损，称为表达性失韵律症（expressive aprosodia），对其社交互动与生活质量产生不利影响。尽管既往病灶研究较多，但极少有研究在大规模患者样本中联合病灶位置、相关结构性与功能性网络映射来探讨表达性失韵律症的神经关联。鉴于长期社交功能与生活质量结局的实际重要性，尤其需要推进对慢性期（即病灶发生后>3个月）表达性失韵律症神经生物学的理解。本研究旨在大型慢性局灶性脑损伤参与者样本（N=673）中，刻画表达性失韵律症如何与病灶位置及受损相关结构、功能脑网络相关联。利用临床专家对韵律的评定与多模态病灶映射，结果显示表达性失韵律症最强关联于：i）影响右侧化额-岛叶-纹状体区域的病灶；ii）右侧化皮质-皮质下通路的显著断连（disconnection）；iii）与皮质下（基底节、丘脑）及皮质腹侧注意/显著性（ventral attention/salience）网络功能连接区域受损。总体发现与既往提出的表达性失韵律症背侧流（dorsal stream）一致，并进一步阐明其与慢性表达性失韵律症相关的神经架构。
研究背景与立项依据
情感韵律作为副语言信息调制言语的音高、节奏等特征，在情绪传达中起着关键作用。表达性失韵律症指脑损伤后情感韵律表达障碍，常导致社交退缩、关系受损及照料者负担增加。既往研究多侧重右侧半球病灶与接收性失韵律症，且较少在同一样本中联合病灶位置、结构连接与功能连接进行多模态分析；慢性期（>3个月）表达性失韵律症的神经基础仍不清楚，而慢性期结局对长期社交功能意义重大。为此，研究人员依托爱荷华神经患者登记库（Iowa Neurological Patient Registry），在673名慢性局灶性脑损伤成人中，采用临床专家三级评定（保留/临界/失韵律）结合多模态病灶映射，系统刻画表达性失韵律症的病灶-症状关联及网络断连特征。论文发表于《Cortex》。
主要技术方法概要
研究人员纳入673例18岁后获局灶性脑损伤、慢性期（>3个月）且有临床韵律评定的参与者，排除癫痫切除及既往神经精神疾病者。病灶由专业人员手动勾画并配准至MNI152空间，采用enantiomorphic标准化。多模态分析包括：基于Iowa Brain-Behavior Modeling Toolkit的病灶-症状质量 univariate偏Spearman相关（置换检验控cFWER）；以HCP-MGH规范弥散数据构建结构性病灶网络映射（sLNM）及基于Genome Superstruct Project静息态fMRI构建功能性病灶网络映射（fLNM）；基于86条HCP预定义纤维束加胼胝体分区的断连严重度序数logistic回归（BH-FDR校正）；fLNM与Schaefer七经典静息态网络的空间相关；并以BDI评估抑郁症状混杂。
研究结果
3.1参与者：三组（韵律保留576例、临界47例、失韵律50例）在发病年龄、教育、病灶偏侧、性别、扫评间隔无差异；失韵律组病灶体积更大、起病-扫描间隔更短。
3.2病灶频率图：失韵律组病灶高频于右前额白质、右岛叶、右额下回、右壳核；临界组见于右额-运动皮层下白质、右岛叶、双侧壳核；保留组多见于左前额下白质、左岛叶、左额下回。
3.3病灶位置：质量 univariate分析示显著关联位于右额叶皮层下白质近内囊、右岛叶及额盖（额下回三角部与岛盖部）、右基底节（壳核、尾状核、苍白球），左壳核亦涉入。
3.4结构性断连：sLNM显示右半球额、颞、皮质下及经胼胝体半球间额连接断连；纤维束断连严重度分析示27条纤维束正关联，效应量前十均位于右侧，包括右高级皮质纹状体（CS_S）、右高级丘脑辐射（TR_S）、右额桥脑（CPT_F）、右网状脊髓（RST）、右齿状红核丘脑（DRTT）、右额斜行（FAT）、右前丘脑辐射（TR_A）、右皮质脊髓（CST）、右前皮质纹状体（CS_A）、右皮质延髓（CBT）等投射通路。
3.5功能性断连：fLNM示病灶规范功能连接至双侧小脑、双侧基底节、双侧岛叶、右中前扣带回、内侧前额叶；与七经典网络空间相关最强为腹侧注意/显著性网络（r=0.83）与躯体运动网络（r=0.57），次为背侧注意与额顶网络，视、边缘、默认模式网络弱相关。
3.6抑郁症状：BDI在临界组高于保留组，失韵律组未独高，抑郁非严重程度驱动因素。
讨论与结论翻译
讨论指出，表达性失韵律症最强关联于右额盖-前岛叶-纹状体节点及其皮质下投射（含高级/前皮质纹状体、丘脑辐射、额桥脑、网状脊髓、齿状红核丘脑、皮质脊髓/延髓、额斜行），而非传统弓状束/上纵束主导，支持慢性期右背侧前额-岛叶-纹状体环路整合情感信息至发声规划执行的模型；fLNM嵌入腹侧注意/显著性与躯体运动等大尺度系统，但不专属任一网络。局限性含重度失韵律样本量小、未平行测接收性、临床评定非标准任务声学量化、可能混有非重度失语、抑郁数据不全。
结论部分翻译：研究人员通过专家临床评定结合多模态病灶映射证明，脑损伤慢性期表达性失韵律症主要关联右侧化额-前岛叶皮层与纹状体病灶、下方投射通路，以及病灶相关主要同腹侧注意-显著性网络的功能连接。综上，表征表达性失韵律症神经生物学需同时考虑病灶位置与网络级关联；大队列多模态映射揭示慢性表达性失韵律症神经架构，未来需在独立样本以绩效任务复现并导向靶向康复。
