综述：优化重症药师的团队融入：重症药学实践的历史与“最佳实践”定义的演变

《Critical Care Clinics》：Optimizing Team Integration of Critical Care Pharmacists: A History of Critical Care Pharmacy Practice and Evolving Definition of “Optimal Practice”

　　## 章节摘要### 核心要点- 重症监护药师（CCPs）提供全面的药物治疗管理（CMM），CCP 的参与与患者结局的改善相关，包括降低死亡率和缩短住院时间，同时提高用药安全性并降低机构成本。- 尽管 CCP 队伍不断壮大并在全国范围内获得认可，但 CCP 服务在各地的具体落实情况仍存在较大差异。- 最佳实践包括重症监护室（ICU）患者与 CCP 的比例不高于 15:1，并强调确保 CCP 的充分参与。### 重症监护药学实践的历史重症监护药学实践拥有超过六十年的辉煌历史。药师最早于 20 世纪 60 年代开始在 ICU 环境中执业，首个人重症监护药学住院医师培训项目于 1981 年建立（见图 1）。目前，全美有超过 4500 名获得认证的 CCP，以及 236 个重症监护药学住院医师培训岗位，使重症监护成为所有专科药学培训项目中规模第二大的一类。药师们已在……得到广泛认可。### 当前的重症监护药学实践模式迄今为止，药学实践模式主要是在启发式、渐进式的过程中演变而来的，反映了过去几十年中 CCP 角色的快速扩展。与其说这些模式是通过数据驱动的方法开发的，不如说 CCP 服务往往是在机会和资源允许的情况下，以零散的方式实施的，而非通过刻意构建一个能够应对系统层面需求的、全面的、基于证据的实践模式。示例如下……### 实现重症监护药师最优整合的框架《2025 年 CCP 共识建议》在提供基于证据的标准和指导方面发挥了关键作用，为个人 CCP、医疗机构和标准制定组织在 ICU 团队内实施 CCP 整合、优化其临床服务提供方面提供了依据。共识建议的核心在于提出了**重症监护药师价值的"三域"（Triple Domain of Critical Care Pharmacist Value）**，这是一个由相互关联的活动构成的基础框架，为三方群体带来价值。### 总结药师在重症监护环境中拥有悠久的执业历史，并被广泛承认为跨专业 ICU 团队中不可或缺的一员。尽管有充分证据表明 CCP 在提高用药安全性和改善患者结局方面的益处，也有多篇立场文件和共识建议描述了 CCP 的服务内容，但目前**并不存在关于如何在 ICU 中最佳实施 CCP 服务的标准**。优化整合 CCP 服务的关键考量包括……### 临床要点- 将 CCP 作为负责药物治疗管理（CMM）的问责成员整合进 ICU 团队；避免将其参与仅限于医嘱审核，因为这无法实时解决用药相关问题。- 将 CCP 融入 ICU 的核心工作流程，如每日查房、医嘱审核和跨专业沟通，以确保对患者药物治疗进行持续评估与优化，而非间断的、以任务为导向的参与。- 确保药师提供的 CMM 覆盖 ICU 全程照护周期，包括……## 致谢作者感谢 Christopher Barry, PharmD 在识别相关文献方面提供的协助。### 利益冲突声明S.E. Smith 是 Amneal Pharmaceuticals, Inc. 顾问委员会成员。所有作者声明无相关利益冲突。**作者：** Susan E. Smith | Aeryana N. Bektas | Kelli Henry | Mojdeh S. Heavner | John Papadopoulos | Andrea Sikora