《Current Developments in Nutrition》：Ultra-processed food intake and long-term risk of cardiovascular disease mortality among myocardial infarction patients: A prospective analysis of the Alpha Omega Cohort
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背景：高超加工食品（UPF）饮食对心血管疾病（CVD）患者死亡风险的影响尚不清楚。目的：研究人员考察了高UPF饮食的膳食质量，及其与心肌梗死（MI）后患者总CVD死亡、缺血性心脏病（IHD）死亡和卒中死亡风险的关联。方法：研究人员分析了Alpha Omega队
背景：高超加工食品（UPF）饮食对心血管疾病（CVD）患者死亡风险的影响尚不清楚。目的：研究人员考察了高UPF饮食的膳食质量，及其与心肌梗死（MI）后患者总CVD死亡、缺血性心脏病（IHD）死亡和卒中死亡风险的关联。方法：研究人员分析了Alpha Omega队列中4365名MI后患者的数据（79%为男性）。基线膳食摄入采用203项食物频率问卷（FFQ）收集。膳食质量采用适用于CVD患者的荷兰健康饮食指数（DHD-CVD，范围0-160）评估。UPF依据Nova分类系统识别与归类。UPF占每日总克数（%g/day）的Q1和Q4分别代表低和高UPF饮食。CVD、IHD和卒中死亡的HR通过多变量Cox回归模型获得。结果：UPF对膳食的平均贡献为18%g/day（Q1 vs Q4 = 9 vs 29%g/day）。与Q1相比，Q4患者总能量摄入更高，水果和蔬菜摄入更低。DHD-CVD评分跨四分位数略有下降（Q1 vs Q4 = 95 vs 82）。中位随访14年间，1012名患者死于CVD（659名死于IHD，208名死于卒中）。与Q1相比，高UPF饮食与CVD和IHD死亡无一致或显著关联。然而，其与更高的卒中死亡风险相关（HR每增加10%点: 1.21, 95% CI: 1.02-1.42）。该关联在年长患者、女性、BMI较高者、体力活动较低者及社会经济地位较低者中更强，且经敏感性分析稳健。结论：在MI后患者中，高UPF饮食含有较少完整的、具心脏保护作用的食物。本研究强调了高UPF饮食与此前发生过MI的患者卒中死亡风险的不利关联。
研究背景与立项依据
心血管疾病（CVD）是全球过早死亡的首要原因，其中缺血性心脏病（IHD）与卒中为主要构成。尽管健康人群中高UPF饮食与CVD、冠心病及卒中风险升高已有Meta分析证据，但在已确诊CVD的患者群体中，高UPF饮食与长期致命性CVD结局的前瞻性证据极为有限，既往巴西研究受横断面设计与小样本限制。研究人员假设：MI后患者存在残余血管功能受损与慢性低度炎症，可能对UPF的加工特异性危害（添加剂、新形成化合物、食品结构改变）更敏感。因此，在Alpha Omega队列（AOC）这一荷兰MI幸存者大队列中开展前瞻性分析，以明确高UPF饮食的膳食质量特征及其与总CVD、IHD、卒中死亡风险的关联。该文发表于《Current Developments in Nutrition》。
主要技术方法概要
研究人员利用荷兰Alpha Omega队列2002至2006年招募的4837名60至80岁、入组前10年内确诊MI的患者，排除能量异常与缺失后纳入4365人。基线膳食以203项FFQ评估，依据Nova分类系统将食品饮料归为四组，以UPF占每日摄入总克数（%g/day）划分四分位（Q1≤12%，Q4>22%）。膳食质量用DHD-CVD指数（0至160分）量化。死亡终点通过市政登记与医师报告联动至2022年底，按ICD-10编码CVD（I20-I25、I46、R96、I50、I60-I69）、IHD（I20-I25、I46、R96）、卒中（I60-I69）判定。统计采用以年龄为时间尺度的Cox比例风险模型，分三步校正（性别；加教育、社会经济地位、吸烟、体力活动、乙醇；再加总能量），并以每10%点增量、每1 SD能量残差增量作剂量反应，辅以九项敏感性分析与分层交互检验。
研究结果
膳食质量特征：Q4较Q1总能量更高（2041 vs 1703 kcal/day），UPF占能比62% vs 42%，占重比29% vs 9%；水果、未加工/最低加工食品、钾摄入更低，游离糖、钠、饱和脂肪略高，DHD-CVD评分由95降至82，证实高UPF饮食整体膳食质量稍劣且挤占护心全食。
总CVD与IHD死亡：中位随访14年（56065人年），1012例CVD死亡中659例IHD；多变量模型下Q4 vs Q1的CVD死亡HR=1.04（95%CI 0.87-1.24），IHD死亡HR=0.94（0.75-1.18），每增10%点UPF的CVD HR=1.04（0.96-1.12），均不显著，即高UPF饮食未显示与MI后患者总CVD或IHD致命结局有一致关联。
卒中死亡：208例致死性卒中中，Q4 vs Q1的HR=1.47（0.98-2.22，边界非显著），但连续变量每增10%点UPF的HR=1.21（1.02-1.42），每1 SD能量校正UPF增量HR=1.21（1.08-1.37），均显著。分层显示关联在年长、女性、高BMI、低体力活动、低社会经济地位者更强；敏感性分析（排除前3年死亡、性别特异四分位、换%kcal指标、加调BMI/钠/膳食质量、多重插补）结论稳健。
未加工食品反向关联：作为佐证，高未加工/最低加工食品占比对总CVD与卒中死亡呈保护趋势。
讨论部分总结
研究人员指出，MI后人群基线IHD再发致死率高（12/1000人年）压缩了相对风险检出空间，而致死性卒中背景率较低（4/1000人年）使UPF通过升钠、低钾、低果蔬致血压与小血管损伤的通路更易显现。高UPF饮食仅小幅降低DHD-CVD评分，说明传统营养质量指数未能完全捕捉加工特异性危害（添加剂、结构改变）。性别分层中女性点估计更高但交互不显著，受女性样本量限制。基线单次FFQ且未经验证UPF条目、可能非差异错分，会使估计偏向无效假设。结果显示UPF与卒中死亡而非IHD死亡的特异性链接，支持在二级预防中以全食替代UPF、限钠限游离糖。
结论翻译
在MI后患者中，高UPF饮食含有较少完整的、具心脏保护作用的食物。本研究强调了高UPF饮食与此前发生过MI的患者卒中死亡风险的不利关联。结果支持现行CVD管理推荐：选择多样果蔬、无盐坚果、全谷物及最低加工食品而非UPF，并最小化盐、添加糖与乙醇摄入；关联在低收入、低活动、高吸烟合并慢病者更强，提示需为患者克服结构性障碍以落实指南提供支撑。
