1990–2023年间中国、美国和英国1型及2型糖尿病肾病的趋势

《Diabetes Research and Clinical Practice》：Trends in type 1 and type 2 diabetic kidney disease in China, the USA, and the UK, 1990–2023

　　

摘要

背景

我们利用2023年全球疾病负担（GBD）数据，比较了1990年至2023年间中国、美国和英国因1型糖尿病（T1DM-DKD）和2型糖尿病（T2DM-DKD）导致的慢性肾病的负担及其时间趋势。

方法

我们提取了发病率、死亡率以及伤残调整生命年（DALY）的估计值，并提供了95%的置信区间（UIs），并按照国家、年龄和性别进行了年龄标准化分析。时间趋势通过连接点回归分析，使用年度百分比变化（APC）和平均年度百分比变化（AAPC）来评估。选定的T2DM-DKD风险因素也使用了GBD的比较风险评估框架进行评价。

结果

中国总体而言慢性肾病（DKD）的年龄标准化发病率和死亡率有所下降，而美国的T2DM-DKD死亡率上升。2023年，美国的T2DM-DKD年龄标准化死亡率为每10万人8.42例（95%置信区间：7.02–9.76），而中国为1.27例（95%置信区间：0.87–1.68）；相应的美国AAPC为4.8%（95%置信区间：4.5–5.0）。最老年龄组的死亡率和DALY率最高。在美国，高体重指数的人群归因分数相对较高。

结论

不同国家的DKD负担模式存在差异，这支持了针对地区特点的预防措施、代谢风险控制以及公平的肾脏保护性护理的必要性。

引言

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病的主要微血管并发症，也是全球肾衰竭的主要原因之一[1]。在2023年全球疾病负担（GBD）的病因分类中，糖尿病相关的慢性肾病被分为两类：由1型糖尿病（T1DM-DKD）和2型糖尿病（T2DM-DKD）引起的慢性肾病。T2DM-DKD占据了糖尿病相关肾病负担的主要部分，并与2型糖尿病患病率的增加、肥胖以及人口老龄化密切相关[2],[3]。尽管T1DM-DKD的绝对负担相对较小，但慢性肾病（CKD）仍然是1型糖尿病的长期主要并发症，风险会随着病程的延长而累积[4]。

尽管糖尿病护理取得了进展，并引入了肾脏保护疗法，但DKD的流行病学负担在不同国家之间仍存在显著差异。现有证据表明，这些差异可能反映了人口结构、代谢风险特征和医疗保健环境的差异[5]。之前的研究主要针对单个国家的人群或使用早期版本的GBD数据库进行了分析[6],[7]。然而，直接比较具有不同人口和医疗保健背景的各国中这两种糖尿病相关CKD病因的情况仍然有限。

利用2023年GBD研究的数据，我们比较了1990年至2023年间中国、美国和英国因1型和2型糖尿病导致的慢性肾病的发病率、死亡率以及伤残调整生命年负担。选择这三个国家作为具有对比意义的案例研究，而不是代表所有204个GBD研究地点。中国因其庞大的人口和快速老龄化的人口结构以及糖尿病发病率的增加而被纳入研究[8],[9]。美国被选为高收入国家，其特点是肥胖率较高且医疗保健系统复杂且有多个支付方[10],[11]；英国则是一个高收入国家，具有主要由税收资助的普遍医疗系统以及完善的初级保健体系[12]。这项比较旨在研究在不同人口、代谢和医疗保健系统背景下DKD的负担情况。

章节摘录

数据来源

我们从健康指标与评估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation）开发的2023年全球疾病负担研究结果工具中提取了1型糖尿病和2型糖尿病导致的慢性肾病的年发病率、死亡率和伤残调整生命年（DALY）的估计值。该研究提供了按年份、地点、年龄和性别划分的204个国家和地区的标准化疾病负担估计值[13]。

1990年和2023年T1DM-DKD和T2DM-DKD的负担

补充表S1总结了1990年和2023年中国、美国和英国的T1DM-DKD和T2DM-DKD的粗略负担。2023年各国家和性别的主要估计值的95%置信区间分别列在补充表S2和S3中。从1990年到2023年，中国的T1DM-DKD死亡人数从6,139例下降到5,043例，而美国从679例增加到3,311例，英国从108例增加到192例。对于T2DM-DKD，中国的新发病例数从312,327例增加到681,203例，美国从……

讨论

在这项研究中，我们利用2023年GBD数据对中国、美国和英国的T1DM-DKD和T2DM-DKD的发病率、死亡率和DALY负担进行了比较时空分析。有几个发现值得强调。首先，三个国家的DKD长期趋势存在显著差异。虽然中国的年龄标准化发病率和死亡率总体下降，但美国和英国的死亡负担有所增加，尤其是T2DM-DKD。

结论

总之，在过去三十年中，中国的DKD负担总体下降，而美国和英国的死亡负担增加，尤其是T2DM-DKD。这三个国家在特定年龄段的负担模式以及与选定风险因素相关的人群归因分数上也存在差异。这些发现强调了制定针对地区特点的预防和管理策略的必要性，包括早期检测和代谢风险控制

CRediT作者贡献声明

杨振坤：撰写初稿、方法学设计、数据整理、数据分析、可视化。魏先森：数据分析、方法学设计、审稿与编辑。姜世民：监督、概念构思、方法学设计。孙帅刚：数据整理、数据分析。周家辉：撰写、审稿与编辑。李春敏：验证、撰写、审稿与编辑。崔文：方法学设计。卢建：监督。李文革：监督、资源协调。

伦理审批

本研究仅基于2023年全球疾病负担研究中的公开、汇总且去标识化的数据。未访问任何个人级别的数据或可识别个人信息，因此无需额外的机构伦理审批或知情同意。的基础GBD 2023研究已获得华盛顿大学机构审查委员会（STUDY00009060）的批准。

资助

本研究得到了中国国家自然科学基金（编号：82300815）、国家级高水平医院临床研究基金（编号：2025-NHLHCRF-JBGS-A-WZ-05）以及中日友好医院精英医疗专业人员项目（编号：ZRJY2023-GG06）的资助。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文报道工作的财务利益或个人关系。

致谢

我们感谢健康指标与评估研究所（IHME）和2023年全球疾病负担研究的合作伙伴提供了2023年GBD数据。

杨振坤|魏先森|姜世民|孙帅刚|周家辉|李春敏|崔文|卢建|李文革

中日友好医院肾脏病学系，北京100029，中国