疫苗引入老年人之前和之后，马德里社区带状疱疹病例的特征及流行病学趋势（2016–2025年）

《Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica》：Characterization of herpes zoster cases and epidemiological trends in the Community of Madrid before and after the vaccine introduction in older adults: 2016–2025

　　

摘要

引言

马德里自治区（CM）于2006年启动了儿童水痘疫苗接种计划，并于2022年为65岁及以上的老年人引入了带状疱疹（HZ）疫苗接种计划，随后逐步扩展到更多年龄段。本研究旨在描述2016年至2025年间HZ病例及其流行病学趋势。

方法

本研究采用基于人群的观察性方法，利用初级卫生保健机构的发病率记录和医院的最低基本数据集（MBDS）进行分析。详细描述了病例的社会人口学特征和合并症情况。按年龄组和性别计算了年度累计发病率（Cuml）。将研究年份分为三个阶段：2016–19年（参考期）、2020–22年（大流行期，HZ疫苗接种前）和2023–25年（HZ疫苗接种后）。通过泊松回归模型，计算了2020–22年/2023–25年与2016–19年各年龄组之间的风险比（RR）。

结果

年度累计发病率保持稳定（每10万居民中有500例病例和13例住院），女性发病率略高。HZ病例中高血压（26.5%）、糖尿病（9.0%）和心血管疾病（6.6%）的患病率较高。2016–19年/2023–25年间，各年龄组的发病率均有所下降，尤其是15岁以下男性（RR=0.40；95% CI：0.33–0.48）、15–29岁（RR=0.74；95% CI：0.70–0.78）和65–80岁（RR=0.81；95% CI：0.78–0.84）年龄段；但在30–49岁年龄段，尤其是女性，发病率有所上升（RR=1.17；95% CI：1.15–1.20）。住院情况方面，50–64岁（RR=0.82；95% CI：0.63–0.99）、65–80岁（RR=0.69；95% CI：0.57–0.81）和80岁以上（RR=0.80；95% CI：0.67–0.93）年龄段的发病率均下降。自2023年起，符合条件的年龄组的发病率下降更为明显。

结论

观察到各年龄组内HZ发病率近期出现变化。加强流行病学监测和评估疫苗接种效果仍十分必要。

引言

带状疱疹（HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）重新激活引起的病毒感染。¹ VZV的再激活通常发生在细胞介导的免疫力（CMI）下降的情况下，这与衰老、基础疾病或免疫抑制治疗有关。据估计，全球超过90%的人口携带着潜伏的VZV，到85岁时，有超过50%的人可能会经历HZ发作。¹尽管HZ的死亡率较低，但相关的治疗费用、住院费用以及生产力损失仍十分显著。²

2022年，西班牙的HZ发病率为每10万人年446例，其中85岁以上人群的发病率最高（每10万人年1013例），所有年龄段的女性发病率也较高。³2021年，国家卫生系统的跨地区委员会建议对18岁以上的移植患者、HIV感染者、患有恶性血液疾病和接受化疗的实体瘤患者以及接受JAK抑制剂治疗的患者进行HZ/su疫苗接种。2022年，国家推荐将疫苗接种范围扩大至65岁及以上的所有人群。⁴

马德里自治区（CM）拥有700万居民，是西班牙最早将HZ/su疫苗纳入免疫计划的地区之一。2022年5月开始为65岁和80岁的人群接种疫苗，2023年将接种年龄范围扩大至75–79岁人群，2025年扩展至72–75岁人群⁵（图1）。该地区也是最早在儿童时期启动水痘疫苗接种计划的地区之一，2006年起为15个月大的儿童接种第一剂疫苗，2016年又增加了3–4岁儿童的第二剂>⁶

1996年至2018年，HZ在地区层面通过“哨兵医生网络”（Sentinel Physicians Network）进行监测⁷，2007年纳入国家流行病学监测网络（RENAVE）的统一病例报告系统⁸。

对HZ病例进行个体化分析有助于评估疫苗接种政策对HZ发病率和严重程度的影响，同时有助于发现流行病学模式的变化。

本研究旨在描述CM地区的HZ病例情况，包括并发症和合并症，以及疫苗接种前后老年人群的流行病学趋势。

章节摘录

研究设计、时间范围和研究环境

本研究基于2016年1月1日至2025年12月31日期间，由国家卫生系统覆盖的初级卫生保健机构和医院的发病率记录进行的基于人群的观察性研究。

信息来源

• •
  初级卫生保健电子发病率记录：这些记录按照世界家庭医生组织（WONCA）制定的《国际初级卫生保健分类》第二版（ICPC-2）进行编码。⁹
• •
  最低基本数据集（MBDS）：该系统收集国家卫生系统覆盖人群的相关信息

初级卫生保健

共选取了349,695例HZ病例，其中2.2%被排除，原因是重复记录（1.1%）或临床描述与HZ不符（1.1%）。与HZ无关的最常见描述的是单纯疱疹（0.4%）。

HZ病例特征

最终纳入研究的病例共342,002例。年度累计发病率保持稳定，2019年达到每10万居民最多537.1例，2020年至2022年间略有下降（每10万居民少于500例）。

讨论

本研究显示，HZ在CM地区的发病率较高，且随年龄增长和性别差异而增加。这些结果与现有文献一致。多项研究表明，西班牙的HZ发病率在每10万人年300至450例之间，地域差异较小。^{3, 12, 13, 14}尽管本研究的发病率略高，但需强调的是，国家监测系统在数据收集方面仍面临诸多挑战

结论

HZ在老年人群中的发病率较高，且常伴有合并症。观察到各年龄组内的发病率存在近期变化。为确保流行病学监测的及时性和数据质量，有必要加强卫生信息系统的整合，同时评估疫苗接种策略对HZ发病率和严重程度的影响。

作者贡献

LR和LGC提出了研究思路并撰写了初稿。AA参与了研究设计和构思。FM和EC负责数据收集与分析。AH和SJB参与了数据分析并监督了研究结果。所有作者均对研究结果进行了认真审查，并批准了最终稿件。所有作者都对工作的所有方面负责，确保数据准确性和完整性

伦理声明

本研究使用来自官方来源的患者医疗数据，这些数据符合西班牙和国际法规的要求，存储在公共机构中。根据要求，可以向卫生部和国家流行病学中心索取数据，需提供数据申请理由并签署保密协议，承诺不将数据泄露给第三方。由于本研究属于监测性工作，因此无需特别伦理声明

知情同意

不适用。

写作过程中的人工智能和人工智能辅助技术的使用声明

未使用任何人工智能辅助技术。

资金来源

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

利益冲突

未发现利益冲突。

致谢

作者们衷心感谢提供临床和预防护理的一线卫生工作者。

Laura Reques|Ana-María Humanes-Navarro|Fernando Martín|Esther Córdoba|Susana Jiménez-Bueno|Araceli Arce|Luis García-Comas