《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Ultrasound suspicion of fetal large for gestational age: A population-based cohort study using propensity score overlap weighting
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摘要目的比较产前超声疑诊巨大儿与未疑诊巨大儿之间巨大儿的新生儿结局。研究设计我们利用加拿大安大略省（2012–2021年）大型儿足月分娩的关联医疗行政数据，开展了一项基于人群的回顾性队列研究。结局指标包括分娩干预措施、母体并发症和新生儿结局。在改良泊松回归模型中应用了带重叠权
摘要
目的
比较产前超声疑诊巨大儿与未疑诊巨大儿之间巨大儿的新生儿结局。
研究设计
我们利用加拿大安大略省（2012–2021年）大型儿足月分娩的关联医疗行政数据，开展了一项基于人群的回顾性队列研究。结局指标包括分娩干预措施、母体并发症和新生儿结局。在改良泊松回归模型中应用了带重叠权重的倾向性评分。
结果
在82,359例巨大儿分娩中，3,969例（4.8%）存在产前超声疑诊巨大儿。经调整后，疑诊巨大儿组的引产率（校正后发病比 [aIRR] 1.48，95% CI 1.44–1.52）、计划剖宫产率（2.76，2.54–3.00）、非计划剖宫产率（1.40，1.33–1.48）、产后出血率（1.16，1.06–1.27）、肩难产率（1.10，1.02–1.19）及新生儿重症监护病房入住率（1.33，1.23–1.43）均更高。在疑诊巨大儿分娩中，器械助产率和产科损伤率更低（分别为0.69，0.61–0.79和0.83，0.72–0.96）。在敏感性分析中，1）从倾向性评分中剔除妊娠高血压相关变量，2）将无记录巨大儿疑诊并发症但孕晚期有超声检查者纳入暴露组，结果与主要分析相似。
结论
在确诊巨大儿分娩队列中，产前超声疑诊巨大儿与产时管理改变相关，但并未降低剖宫产率或肩难产率，却能有效降低器械助产率和产科损伤率。纳入潜在中介因素和错分偏倚的敏感性分析进一步支持了上述发现。
引言
巨大儿（LGA）通常定义为出生体重超过第90百分位数[1]、[2]。加拿大巨大儿的发病率一直相对稳定，约占所有分娩的10–11%[3]。与胎龄适中儿相比，巨大儿新生儿并发症发生率更高，包括肩难产[4]、[5]。巨大儿产妇面临的分娩干预和并发症风险也增加，包括引产（IOL）、产后出血（PPH）和产科肛门括约肌损伤（OASI）[5]、[6]、[7]。由于这些并发症的存在，识别可能分娩巨大儿的妊娠具有重要意义，以便孕妇及其医疗提供者能够充分讨论干预的风险与获益以及后续并发症。当需要精确估计胎儿体重时，超声检查可提供估计胎儿体重（EFW）并预测巨大儿胎儿；然而，该方法在用于确认疑诊巨大儿时存在假阳性诊断的风险[6]。
支持通过超声进行产前巨大儿诊断的人认为，改变管理方式可通过早期引产或计划剖宫产来降低肩难产等结局[2]、[8]。然而，先前的研究结论不一。研究显示，无论出生时是否为真正的巨大儿，预测巨大儿均与引产和剖宫产增加相关，但与无产前疑诊的巨大儿相比，肩难产或新生儿损伤并未减少[9]、[10]、[11]、[12]、[13]。
超声疑诊巨大儿的评估不适合进行随机对照试验，因为无法在知晓是否携带巨大儿胎儿的情况下对参与者进行随机分组。因此，需要通过观察性研究来解答这一问题。由于孕晚期需要做超声检查的参与者可能与未做孕晚期超声检查的参与者存在显著差异，因此必须考虑孕妇接受超声检查的原因，包括巨大儿风险因素[14]。因此，本研究旨在补充现有文献，在巨大儿新生儿队列中比较产前超声疑诊巨大儿组与未疑诊组的结局差异。本研究使用大样本基于人群的数据集，并旨在通过倾向性评分适当校正混杂因素，以减少因适应症导致的混杂可能性。本研究旨在回答以下问题：在巨大儿新生儿队列中，产前超声疑诊巨大儿是否影响妊娠管理并改变母体和新生儿不良结局？
章节摘要
研究设计与数据来源
这是一项在加拿大安大略省开展的基于人群的回顾性队列研究。安大略省是加拿大人口最多的省份，约占全国出生人数的～40%，数据来自ICES的行政数据。ICES是一家独立的非营利研究机构，其根据安大略省健康信息隐私法的法律地位，允许其在无需获得同意的前提下收集和分析医疗保健及人口统计数据，用于卫生系统评估和改进。研究伦理委员会（REB）批准已获得——
结果
2012年至2021年间，共有112,647例单胎足月巨大儿出生。其中，30,288例因既往剖宫产史、胎盘异常和非头位分娩而被排除。最终队列共纳入82,359例观察对象，其中78,390例（95.2%）产前未接受超声疑诊巨大儿，3,969例（4.8%）在妊娠34周或之后接受超声检查并记录了胎儿巨大儿疑诊（图2）。
超声疑诊巨大儿的个体为——
主要发现
我们的结果表明，产前超声疑诊巨大儿增加了引产和剖宫产等分娩干预措施，未能有效降低肩难产发生率，但在确诊巨大儿出生队列中可有效降低产科损伤风险。总体而言，肩难产、臂丛神经损伤和新生儿重症监护病房入住率等新生儿结局在本队列中远高于普通人群，表明巨大儿胎儿属于高危群体，需要——
结论
综上所述，在加拿大背景下，对疑诊巨大儿的现行管理与未疑诊巨大儿相比有所改变，但并未降低剖宫产率或肩难产率，却能有效降低产科损伤风险。
资金支持
加拿大安大略省助产士协会与安大略省卫生部的导师制助产士研究基金。
本研究由ICES支持，其资金来源于安大略省卫生部（MOH）和长期护理部（MLTC）的年度拨款。
学术报告
儿科与围产期流行病学研究学会2026年年会，亚利桑那州凤凰城，2026年6月22日。
流行病学研究学会2026年年会，亚利桑那州凤凰城，2026年6月23日。
CRediT作者贡献声明
Samantha M. Krueger：撰写–初稿、方法学、调查研究、经费获取、正式分析、数据整理、概念构思。Giulia M. Muraca：撰写–审阅与编辑、监督指导、资源提供、方法学、调查研究、概念构思。
利益冲突声明
作者声明，不存在可能影响本文报告工作的已知竞争性财务利益或个人关系。
致谢
本研究由ICES支持，其资金来源于安大略省卫生部（MOH）和长期护理部（MLTC）的年度拨款。本文使用了改编自加拿大统计局邮政编码OM转换文件的数据，该数据基于从加拿大邮政公司获得许可的数据，和/或改编自安大略省卫生部邮政编码转换文件的数据，该数据包含根据许可从?加拿大邮政公司和加拿大统计局复制的数据。改编自——
Samantha M. Krueger | Giulia M. Muraca
麦克马斯特大学健康科学学院，卫生研究方法、证据与影响系，加拿大安大略省汉密尔顿市
