综述：国际关于结直肠癌自然腔道标本取出术（NOSES）的指南（2025年版）

《European Journal of Surgical Oncology》：International guideline on natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for colorectal cancer (2025 version)

　　

摘要

目的

自然腔道取样手术（NOSES）作为一种微创技术，在结直肠癌治疗中已经崭露头角，它能够改善术后恢复和美容效果。在之前版本的基础上，这份第三版指南旨在根据最新的证据和积累的临床经验，更新和完善技术分类、适应症及操作标准。

方法

本指南由中国抗癌协会结直肠癌委员会和国际NOSES联盟共同制定，结合了最近的多中心数据、共识讨论以及腹腔镜和机器人技术的进步。这一更新版的指南是根据专家共识，并在全面文献回顾和可用多中心临床证据的基础上修订而成的，经过指导委员会的多次讨论和批准后才最终确定。

结果

与前一版本相比，本指南提供了有针对性的更新，包括对术前评估的改进建议以及对机器人辅助手术的认可。同时，对手术分类、适应症和操作描述也进行了调整，以提高清晰度和临床适用性。

结论

这份更新的指南为结直肠NOSES手术提供了结构化且实用的参考，有助于推动该技术的更广泛应用和持续发展。

引言

近几十年来，微创手术彻底改变了结直肠外科领域，为患者带来了显著的益处，如术后疼痛减轻、恢复更快和住院时间缩短[1],[2]。然而，传统的腹腔镜结直肠手术仍需要在下腹部做一个约3-5厘米的切口来取标本和操作器械，这会增加伤口感染、切口疝和美容效果不佳的风险[3],[4],[5]。为了解决这些局限性，自然腔道取样手术（NOSES）应运而生。通过利用自然腔道（如肛门或阴道）进行标本取出，NOSES无需额外的腹部切口[6],[7]。这种技术减少了對腹壁神经和组织的损伤，进一步降低了术后并发症并加速了康复[8],[9]。

自2019年首次发布关于结直肠癌NOSES的国际共识[7]，以及2023年的更新建议[10]以来，该技术在不同方面的标准化和临床应用方面取得了快速进展。然而，当前的指南缺乏高质量的循证资料整合，包括随机对照试验和荟萃分析，无法全面支持某些结直肠癌患者采用NOSES技术。

这份更新的指南旨在通过整合最新的临床数据、完善手术分类并明确适应症和技术细节，为NOSES手术提供一个更清晰、基于证据的框架。作为一项基于专家共识的国际指南更新，它旨在帮助结直肠外科医生做出明智的临床决策，并促进在合适的患者中推广标准化、微创且无疤痕的手术实践。

章节摘要

方法

本指南是对之前发布的国际NOSES指南的更新版本，由中国抗癌协会结直肠癌委员会和国际NOSES联盟共同制定。

此次更新基于可用的临床证据，并在专家共识的基础上完成。参与制定的是具有丰富微创结直肠手术和NOSES经验的资深外科医生。

定义

NOSES是一种微创技术，手术切除和重建均在腹腔或盆腔内进行，标本通过自然腔道（如肛门、阴道或口腔）取出，无需额外的腹部切口[10]。在结直肠NOSES中，主要采用经肛门和经阴道取样的方法。该手术在腹腔镜或机器人辅助下进行，术中采用腹腔内吻合术，并保持无菌环境。

根据标本取出的途径分类

根据用于标本取出的解剖途径，NOSES手术可以分为三种类型：经口NOSES（To-NOSES）、经肛门NOSES（Ta-NOSES）和经阴道NOSES（Tv-NOSES）[17]。在结直肠癌手术中，Ta-NOSES和Tv-NOSES是主要方法，而To-NOSES由于解剖结构的限制，应用范围较为有限。

由于直肠与肛门之间的解剖连续性，Ta-NOSES仍然是结直肠手术中最常用的方法。

适应症和禁忌症

NOSES是一种技术要求较高的腹腔镜手术，需要严格选择患者以确保肿瘤学的安全性和手术可行性[21]。成功实施该手术取决于肿瘤大小、解剖位置以及是否能够通过自然腔道取出标本而不影响切除范围等因素。此外，外科医生需要具备先进的腹腔镜技能，特别是在体内分离和吻合方面[10]。

术前评估

术前评估是确定结直肠癌患者是否适合进行NOSES手术的关键步骤，有助于制定个性化的手术计划并改善手术结果。准确评估肿瘤的位置、大小和浸润深度是选择合适NOSES方法的前提。对于直肠肿瘤，盆腔磁共振成像（MRI）是术前分期的主要诊断工具，因其对软组织的分辨率较高。

手术步骤

NOSES手术通常始于腹腔镜或机器人辅助下的受累肠段移动和血管分离。根据肿瘤的位置和NOSES的亚型，肠道切除可以在体内或体外进行。随后通过自然腔道（通常是肛门或阴道）取出标本，并采用保护措施尽量减少污染。最后完成吻合，通常是在体内使用钉合装置进行。

体内消化道重建

体内消化道重建是NOSES手术中最具挑战性的步骤之一，需要密切注意关键风险点，以确保肿瘤学安全性和吻合的完整性。所选的重建方法必须能够彻底切除肿瘤，同时尽量减少组织损伤并保持生理功能。常见的体内吻合技术包括端对端吻合、功能端对端吻合和侧对侧吻合等。

作者贡献

所有作者都参与了研究的概念设计和制定过程。所有作者都阅读并 Approval 了最终的手稿。

作者贡献声明

王希山、刘铮、周海涛、冯强和李太原参与了研究概念的提出。

王希山、刘铮、王泽学、杨刘、马志强、王胜、周海涛、唐丽珠、魏波、沈敏颖和Darcy Shaw负责研究设计。

于少军、王泽学、冯强、唐庆桥、刘瑞婷、王飞、Byung Soh Min和Ludovico Docimo参与了数据收集工作。

王 Guiyu、周朝阳、牛文波、魏晔、孙学军、姚洪亮

资助

本研究得到了北京安care医疗集团（MZYH-2026-002）的研究项目的支持。

郑铮 | 王泽学 | 杨刘 | 马志强 | 王胜 | 周海涛 | 唐丽珠 | 魏波 | 于少军 | 冯强 | 唐庆桥 | 刘瑞婷 | 王飞 | 王 Guiyu | 周朝阳 | 牛文波 | 魏晔 | 孙学军 | 姚洪亮 | 彭健 | 王希山

北京安瑞昂癌症中心，中国北京