乳房肿瘤整形手术的术中核心能力：国际乳腺工作组的建议

《European Journal of Surgical Oncology》：Intraoperative Core Competencies in Oncoplastic Breast Surgery: Recommendations from the International Breastics Working Group

　　

摘要

肿瘤整形外科乳房手术（OPBS）的术中阶段将多学科术前规划转化为技术执行，决定了肿瘤学安全性、重建成功率和术后即时效果。本论文——三部分组成能力系列中的"术中教学大纲"——界定了安全有效实施OPBS所需的核心术中知识、技术技能和非技术行为。所涉及的领域包括：团队沟通与结构化简报、知情同意及手术方案确认、标记与定位验证、体位摆放与铺巾、肿瘤切除与标本定向、组织处理与灌注保护、肿瘤整形外科重建技术（容积移位与容积填充）、假体与皮瓣管理、术中切缘评估工具、止血与血液管理、无菌操作与器械管理、术中记录、术后总结（debriefing）、以及复杂病例的升级转诊路径。每个领域均提供核心能力要求、依据、能力等级与类型（基础/中级/高级；知识/技能/态度）、建议的学习环境以及实际操作签核建议。该大纲支持术中操作的一致性与标准化，减少可预防的错误，促进多学科协作（尤其是与放射肿瘤科和病理科的配合），并为学员在OPBS中实现有监督的自主操作做好准备。

引言

术中阶段是规划与行动交汇之处；技术精确性、术中决策与团队功能决定了即时的肿瘤学结果、重建效果以及患者的康复轨迹。OPBS需要兼具肿瘤外科与重建技术的双重能力，细致的组织处理，以及对可能改变重建方案的术中突发情况的主动预判。本大纲聚焦于手术室中所需的核心能力，强调安全体系（简报、核查清单）、非技术技能（沟通、团队协作、情境意识）、手术技术技能（切除、皮瓣处理、假体管理），以及确保与术后护理和放疗规划衔接的记录工作。以下术中能力项目通过有监督的手术操作练习、模拟训练、客观结构化评估以及基于工作场所的评价进行考核。

章节摘要

能力框架及其应用

每项能力均采用统一的微型模板：（1）核心能力（可执行的任务），（2）依据，（3）等级与类型（基础/中级/高级；知识/技能/态度），（4）建议的学习环境，（5）实际操作签核或里程碑指导。各项目应将上述能力映射至可委托的专业活动（EPAs）和基于工作场所的评估（DOPS、OSATS、mini-CEX），并明确最低有监督病例数、模拟训练经验以及直接观察次数。

结论

术中阶段是将多学科规划转化为持久性肿瘤学与重建成果的关键环节。实施标准化的术中OPBS能力框架将提升安全性、减少并发症，并确保学员获得高质量实践所需的技术与非技术技能。各项目应采用完善的评估策略、模拟训练和有监督的手术暴露机会，并为复杂病例维护转诊路径。

未引用参考文献

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利益冲突声明

所有作者声明，在所提交工作的范围内不存在利益冲突。

致谢

本大纲由Breastics24h肿瘤整形外科乳房手术培训工作组编制，旨在作为全球教育项目的动态模板。

Regis Paulinelli|Shawna Wiley|Jill Dietz|Andreas Karakatsanis|Ashutosh Kothari|Yazan Masannat|Raghavan Vidya|Mario Rietjens|Eduardo Gonzalez|Giuseppe Catanuto|Omar Z. Youssef|Deo SVS|Abhishek Chatterjee|Michalis Kontos|Nicola Rocco|Isabel T. Rubio|Melanie Walker|Kahyun Yoon-Flannery|Ricardo Pardo-Garcia|Hasan Karanlik|Cicero Urban

巴西联邦戈亚斯大学、Araújo Jorge癌症医院、Albert Einstein以色列医院、戈亚尼亚，巴西