老年非小细胞肺癌患者的手术治疗：单中心队列的长期预后

《European Journal of Surgical Oncology》：Surgical treatment of elderly NSCLC patients: Long-Term Outcomes from a Single-Center Cohort

　　

摘要

目的

老年患者非小细胞肺癌（NSCLC）的管理日益成为临床挑战。本研究比较了75岁及以上患者解剖性肺切除术与楔形切除术的术后及肿瘤学预后。主要终点为总生存期（OS）和无病生存期（DFS）。次要终点包括术后并发症和生存的相关预测因素。

方法

本回顾性研究纳入了2010年至2019年间因非小细胞肺癌接受手术治疗的75岁及以上患者393例。其中103例接受楔形切除术，290例接受解剖性切除术。收集了人口学、临床、手术及肿瘤学数据。多因素分析确定了并发症、总生存期和无病生存期的预测因素。

结果

接受楔形切除术的患者年龄更大，合并症评分更高，但手术时间更短，并发症更少。五年总生存期和无病生存期分别为53.2%和56.8%，组间无显著差异。FEV1降低、开放手术和手术时间延长是术后并发症的独立预测因素。男性、较高的合并症负担、吸烟、FEV1降低和术后并发症与较差的总生存期相关。

结论

楔形切除术是部分老年患者解剖性切除术的安全替代方案，生存预后相当且围手术期负担更低。术前仔细筛选仍然至关重要。

引言

肺癌仍然是全球癌症相关死亡的首要原因[1]，其中非小细胞肺癌约占所有病例的85%[2]。随着预期寿命的延长以及诊断和治疗的进步，老年患者的发病率不断上升[3]。

由于衰弱、合并症和心肺储备下降，该人群的管理极具挑战性。单纯的 chronological 年龄不足以指导治疗，因此需要个体化、多学科的方法[4]。

手术切除是早期非小细胞肺癌的标准治疗[5]。然而，老年患者最佳的手术切除范围仍有争议。解剖性切除术可能提供更好的肿瘤学控制，但围手术期风险更高；而楔形切除术创伤较小，但可能不够彻底。现有证据相互矛盾，支持两种策略的研究均有报道[6]、[7]、[8]、[9]。尽管常与肺段切除术归为一类，但楔形切除术技术上更简单，耗时更少[10]。

鉴于上述不确定性，基于全面术前评估的个体化治疗已被广泛推荐[11]、[12]。

本研究旨在比较75岁及以上患者接受解剖性切除术与楔形切除术的疗效，评估总生存期、无病生存期以及与术后并发症和生存相关的影响因素。

章节摘要

材料与方法

本研究遵循机构/国家研究委员会的伦理标准及《赫尔辛基宣言》。研究获得西北大区伦理委员会（CEAVNO）批准（批准编号：19211，2021年7月26日）。所有纳入研究的个体参与者均已获得知情同意。

本回顾性研究纳入了75岁及以上、因非小细胞肺癌接受治愈性（R0）解剖性切除术或楔形切除术的患者

结果

共纳入393例患者（中位年龄77岁；男性占73.3%）。其中26.2%接受楔形切除术，73.8%接受解剖性切除术。中位FEV1为1.9 L，中位CCI为4.5。

开胸手术是最常见的手术入路（72.3%）。中位手术时间为120分钟。10.9%的病例未进行淋巴结清扫（均为楔形切除术）。腺癌是最常见的组织学类型（52.9%），IB期最为常见（22.4%）。

术后并发症发生于36.6%的

讨论

如前所述，全球老年人口正在稳步增长，同期该群体中非小细胞肺癌的发病率也相应上升[1]、[3]。诊断和筛查技术的进步使得更多早期诊断得以发现，使得选择最佳局部区域治疗策略变得日益重要。

对于可手术的老年患者，切除类型的选择仍然复杂。决策必须权衡与年龄、合并症相关的围手术期风险，

结论

老年患者非小细胞肺癌的管理仍然复杂。楔形切除术似乎是部分患者解剖性切除术的有效替代方案，可提供相当的生存预后，同时减少手术负担。

患者选择至关重要。微创方法尤其适合衰弱患者，而解剖性切除术应保留给身体状况良好的患者。个体化、多学科的方法是平衡肿瘤学疗效和生活质量的关键。

数据可用性声明

作者确认，支持本研究结果的数据在文中可用。

作者贡献声明

C.C. Zirafa：概念构思；数据管理；调查研究；撰写初稿；撰写修订和编辑。B. Manfredini：概念构思；可视化；形式分析；撰写初稿；撰写修订和编辑。

E. Sicolo：数据管理。

G. Romano：概念构思。

V. Aprile：数据管理。

A. Lenzini：数据管理。

F. Calabrò：数据管理。

R. Morganti：统计分析。

M. Lucchi：方法学、验证、监督。

资助声明

本研究未获得公共、商业或非营利部门任何机构的专项资助。

利益冲突声明

C.C. Zirafa博士是Intuitive Surgical公司的官方审核员。其他作者无利益冲突需要声明。

Carmelina Cristina Zirafa|Beatrice Manfredini|Elisa Sicolo|Gaetano Romano|Vittorio Aprile|Alessandra Lenzini|Fabrizia Calabrò|Riccardo Morganti|Marco Lucchi

比萨大学医院心胸血管外科胸外科部门，意大利比萨，56126